2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》預習試題(12)

　　A型題(最佳選擇題)

　　下列關于藥物對孕婦的影響哪一項是錯誤的

　　A.孕婦不應過量服用含咖啡因的飲料

　　B.受精后半個月內，幾乎見不到藥物的致畸作用

　　C.孕婦患有結核、糖尿病應絕對避免藥物治療以防胎兒畸形

　　D.受精后3周至3個月接觸藥物，易發(fā)生先天畸形

　　E.妊娠3個月至足月除神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)外，其他器官一般不致畸

　　『正確答案』C

　　【考點拓展】藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響

　　■ 妊娠早期(0～12周)

　　0～3周“無畸”、會流產(chǎn);

　　3～12周主要器官形成期(3w-5w最致畸)→畸形

　　■ 妊娠中后期(13周～足月)

　　主要器官繼續(xù)生長 →發(fā)育遲緩;

　　神經(jīng)、生殖、牙齒 →畸形。

　　1.畸形

　　沙利度胺(反應停) 海豹兒

　　雌激素、孕激素和雄激素 常引起胎兒性發(fā)育異常

　　葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤) 可致顱骨和面部畸形、腭裂等

　　烷化劑(如氮芥類) 引起泌尿生殖系異常，指(趾)畸形

　　抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)(了解內容)、抗凝血藥(華法林)等 均能引起畸形

　　2.其他

　　氨基糖苷類抗生素 可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害

　　四環(huán)素 妊娠5個月后用可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發(fā)育不全，骨生長障礙

　　分娩前應用氯霉素 可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征

　　B型題(藥物對胎兒的影響)

　　A.葉酸拮抗劑 　B.甲巰咪唑　 　C.沙利度胺

　　D.雌孕激素 　　E.氮芥類

　　1.造成泌尿生殖系統(tǒng)異常，指(趾)畸形的是

　　『正確答案』E

　　2.導致顱面部畸形、腭裂是因為

　　『正確答案』A

　　3.造成胎兒肢體、耳、內臟畸形的是

　　『正確答案』C

　　4.可引起胎兒性發(fā)育異常

　　『正確答案』D

　　【考點拓展】妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個級別

　　A級 在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險。(最安全) 各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等

　　B級 動物實驗未顯示對胎兒有危害，但缺乏人體實驗證據(jù);(相對安全) 青霉素、阿莫西林

　　頭孢類　　阿莫青頭降熱

　　降糖藥

　　解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚

　　C級 動物實驗證明對胎兒有一定的致畸作用，但缺乏人類實驗證據(jù)。(權衡：利>弊后慎用) 美托洛爾

　　環(huán)丙沙星　　地平上的美環(huán)

　　氨氯地平

　　D級 對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應用 伏立康唑、卡馬西平、卡托普利等

　　兩卡一伏立

　　X級 藥物對孕婦的應用危險明顯大于其益處。禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。(絕對禁止使用)降脂藥：他汀類;抗病毒藥利巴韋林;

　　激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類

　　B型題(配伍選擇題)

　　A.阿莫西林 　　B.氯化鉀 　　C.萬古霉素

　　D.沙利度胺 　　E.卡馬西平

　　根據(jù)藥物對胎兒的危害，美國FDA將妊娠用藥分為

　　A、B、C、D、X五個級別

　　1.屬于A級的藥物是

　　『正確答案』B

　　2.屬于B級的藥物是

　　『正確答案』A

　　3.屬于X級的藥物是

　　『正確答案』D

　　A型題(最佳選擇題)

　　下列哪種不屬于已知致畸的藥物

　　A.甲氨蝶呤

　　B.對乙酰氨基酚

　　C.苯妥英鈉

　　D.雄激素類

　　E.己烯雌酚

　　『正確答案』B

　　A型題(最佳選擇題)

　　屬于妊娠毒性藥物A級的藥品是

　　A.美托洛爾　　B.環(huán)丙沙星　　C.氨氯地平　　D.青霉素　　E.氯化鉀

　　『正確答案』E

　　A型題(最佳選擇題)

　　下列可能因老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)高反應性引起不良反應的藥品

　　A.呋塞米　　　　B.氨氯地平

　　C.地西泮　　　　D.異丙腎上腺素

　　E.普萘洛爾

　　『正確答案』C

　　A型題(最佳選擇題)

　　下列關于腎功能不全患者給藥方案調整方法，錯誤的為

　　A.腎功能不全者首選肝膽代謝和排泄的藥物

　　B.腎功能不全而肝功能正常者，可選用雙通道(肝腎)消除的藥物

　　C.腎功能不全又必須使用明顯腎毒性的藥物時，可以延長給藥間隔或減少給藥劑量

　　D.腎功能不全又必須使用明顯腎毒性的藥物時，可以同時服用碳酸氫鈉來堿化尿液，以促進藥物排泄，防止藥源性疾病

　　E.使用治療窗窄的藥物，應進行血藥濃度監(jiān)測，設計個體化給藥方案

　　『正確答案』D

　　【拓展】肝功能不全患者用藥原則

　　(1)明確診斷，合理選藥。

　　(2)避免或減少使用肝毒性大的藥物。

　　(3)注意藥物相互作用，特別應避免與有肝毒性的藥物合用。

　　(4)肝功能不全而腎功能正常者可選用對肝毒性小、并且從腎排泄的藥物。

　　(5)初始劑量宜小，必要時進行TDM，設計個體化給藥方案。

　　(6)定期監(jiān)測肝功能，及時調整治療方案。

　　A型題(最佳選擇題)

　　嚴重肝功能減退病人常伴功能性腎功能不全，從而導致“經(jīng)肝腎兩種途徑清除”的藥物的血藥濃度很高，故其用藥原則應為

　　A.盡可能避免使用

　　B.一般無須調整劑量

　　C.必須減量應用

　　D.須謹慎使用，必要時減量給藥

　　E.需謹慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生

　　『正確答案』C

　　【考點拓展】肝功能不全者給藥方案調整

　　1.由肝臟清除，對肝臟無毒，必要時減量用;

　　2.要經(jīng)肝或相當藥量經(jīng)肝清除，對肝臟有毒，避免用;

　　3.肝、腎兩條途徑清除，減量用;

　　4.經(jīng)腎排泄的藥物，不經(jīng)肝排泄，可正常用。

　　X型題(多項選擇題)

　　透析患者用藥時錯誤的用法是

　　A.透析患者每天補充維生素

　　B.透析患者服用鈣劑同時服用鐵劑

　　C.透析患者可服用阿司匹林，不能使用對乙酰氨基酚

　　D.腹膜透析患者使用抗高血壓藥時，不需調整劑量

　　E.腹膜透析患者如近期內作牙齒或上呼吸道檢查操作時，需使用抗生素以預防感染

　　『正確答案』BCD

　　【考點拓展】透析患者用藥注意事項

　　(1)血透患者應減少使用藥物種類，保證有效血藥濃度和作用時間。

　　(2)透析患者常用藥物(如下表)。

　　(3)許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物(如下表)。

　　【考點解析】透析患者常用藥物

　　磷結合劑 磷不能通過透析而被清除，腎衰患者常有高磷血癥。需進食時同服“磷結合劑”類的鈣劑，以減少磷的吸收

　　維生素D 腎臟功能發(fā)生衰竭時，就會缺乏活性形式的維生素D;晚上睡前服用骨化三醇、阿法骨化醇

　　鐵劑 兩餐間服用鐵劑，與鈣劑錯開

　　維生素B和維生素C 腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素。需每日補充維生素C 1g，維生素B1和維生素B6各10mg

　　緩瀉藥便秘容易增加腹腔感染的機會，導致腹膜炎的發(fā)生，使用適當?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等

　　人促紅素(EPO) 腎衰者，腎臟不能產(chǎn)生足夠EPO，易致貧血。

　　補充EPO只能采用皮下或靜脈注射方式給藥

　　非甾體抗炎藥 緩解透析患者骨關節(jié)疼痛。首選對乙酰氨基酚，避免應用阿司匹林

　　【考點解析】許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物

　　胰島素 糖尿病患者的胰島素，可經(jīng)透析液給藥

　　肝素 透析患者常需使用肝素，以減少排出液中纖維蛋白，便于透析液排出;肝素不可經(jīng)透析膜進入機體

　　抗高血壓藥 大多數(shù)腎衰竭患者可隨著充分透析和水負荷的糾正，逐漸減少抗高血壓藥物的使用，甚至停藥

　　抗生素 控制感染或預防感染，抗生素也可經(jīng)透析液給藥

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