三、綜合分析題
1、患者，男性，5歲。以咳嗽、咳痰就診，咽紅，查血象白細(xì)胞高，診斷為呼吸道感染，選用阿奇霉素治療。
<1> 、為了維持藥物的有效濃度，應(yīng)該
A、服用加倍的維持劑量
B、根據(jù)消除半衰期制定給藥方案
C、每天3次或3次以上給藥
D、服用負(fù)荷劑量
E、每4小時(shí)用藥1次
【正確答案】 B
【答案解析】 阿奇霉素屬于長(zhǎng)PAE的時(shí)間依賴型抗菌藥物，達(dá)到滿意殺菌效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)，故應(yīng)該根據(jù)其半衰期制定給藥方案。
<2> 、關(guān)于阿奇霉素的用藥監(jiān)護(hù)，敘述錯(cuò)誤的是
A、屬于長(zhǎng)PAE的時(shí)間依賴型抗菌藥物
B、輕度腎功能不全者，不需調(diào)整劑量
C、用藥期間可能發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，需立即停藥
D、靜脈滴注宜慢，一般不得少于2h
E、口服用藥需要餐前1h或慘呼2h服用
【正確答案】 D
【答案解析】 進(jìn)食可影響阿奇霉素的吸收，口服用藥需在餐前1h或餐后2h服用
2、患者男性，29歲，陰莖頭部出現(xiàn)下疳兩個(gè)月就診。有不潔性接觸史。臨床診斷為梅毒。立即給予青霉素注射治療，十分鐘后患者出現(xiàn)心慌氣短，全身皮疹、呼吸急促，查體：血壓85/60mmHg，脈率110次/分。
<1> 、該患者目前發(fā)生了
A、特異質(zhì)反應(yīng)
B、過(guò)敏反應(yīng)
C、反跳現(xiàn)象
D、吉海反應(yīng)
E、心血管不良反應(yīng)
【正確答案】 B
【答案解析】 患者癥狀是過(guò)敏性休克現(xiàn)象，故選B。
<2> 、患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因最可能是
A、藥物劑量過(guò)大
B、給藥方式錯(cuò)誤
C、未做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)
D、使用藥物缺乏針對(duì)性
E、患者體質(zhì)特殊
【正確答案】 C
【答案解析】 過(guò)敏反應(yīng)與劑量和給藥方式無(wú)關(guān)。
<3> 、下一步的處理，最重要的是
A、減少藥物劑量
B、給予糖皮質(zhì)激素
C、吸氧，給予普萘洛爾
D、給予腎上腺素
E、換用頭孢類藥物
【正確答案】 D
【答案解析】 過(guò)敏性休克首選腎上腺素，無(wú)法控制癥狀，再加糖皮質(zhì)激素配合治療。
四、多項(xiàng)選擇題
1、可以治療結(jié)核病的氨基糖苷類藥物有
A、阿米卡星
B、慶大霉素
C、大觀霉素
D、鏈霉素
E、阿奇霉素
【正確答案】 AD
【答案解析】 氨基糖苷類抗菌藥物抗菌譜廣，除鏈霉素外對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)品種對(duì)銅綠假單胞菌亦具抗菌活性;其中鏈霉素、阿米卡星對(duì)結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌屬亦有良好作用。
2、氨基糖苷類抗生素的作用機(jī)制
A、阻止70S核蛋白體解離
B、附著于細(xì)菌體表面使細(xì)胞壁通透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌死亡
C、抑制30S始動(dòng)復(fù)合物的形成
D、選擇性地與30S亞基結(jié)合
E、阻止終止因子與核蛋白體A位結(jié)合，已合成肽鏈不能釋放
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 氨基糖苷類藥的抗菌作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，還可影響細(xì)菌細(xì)胞膜屏障功能，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。氨基糖苷類能與細(xì)菌的30S核糖體結(jié)合，影響蛋白質(zhì)合成過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成受阻。包括：(1)在起始階段，氨基糖苷類能與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制始動(dòng)復(fù)合物的形成;(2)在肽鏈延伸階段，可使mRNA上的密碼被錯(cuò)譯，導(dǎo)致合成異常的或無(wú)功能的蛋白質(zhì);(3)在終止階段，可阻礙已合成的肽鏈釋放，還可阻止70S核糖體解離。
3、屬于氨基苷類藥物的不良反應(yīng)是
A、耳毒性
B、腎毒性
C、灰嬰綜合征
D、骨髓抑制
E、神經(jīng)肌肉阻斷作用
【正確答案】 ABE
【答案解析】 氨基糖苷類——不良反應(yīng)：1.耳毒性2.腎毒性3.神經(jīng)肌肉阻斷4.變態(tài)反應(yīng);骨髓抑制、灰嬰綜合征的不良反應(yīng)常見(jiàn)于氯霉素。
4、下列具有腎毒性的藥物是
A、慶大霉素
B、多黏菌素B
C、鏈霉素
D、萬(wàn)古霉素
E、卡那霉素
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 ACE都屬于氨基糖苷類抗生素，腎毒性是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)。而多粘菌素和萬(wàn)古霉素都有比較嚴(yán)重的腎毒性;所以此題選ABCDE。
5、關(guān)于氨基糖苷類抗生素，下列說(shuō)法正確的是
A、對(duì)陰性桿菌有良好抗菌作用
B、為時(shí)間依賴性抗菌藥物
C、應(yīng)根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整給藥劑量
D、本類藥物不宜與強(qiáng)效利尿劑合用
E、治療急性感染通常療程不能超過(guò)7～14日
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 氨基糖苷類抗菌譜廣，除鏈霉素外，對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，為濃度依賴型速效殺菌劑，應(yīng)根據(jù)腎功能損害的程度調(diào)整劑量，因大部分藥物經(jīng)腎臟以原形排出，與順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬(wàn)古霉素等有腎毒性、耳毒性藥聯(lián)合應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性。
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