2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》考試預習試題(3)

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　　三、綜合分析選擇題

　　1、患者，女性，34歲。近期表現(xiàn)焦躁不安、憂慮重重、唉聲嘆氣、徹夜不眠，伴有心悸、出汗等癥狀，診斷為焦慮癥。

　　<1> 、可考慮選用的抗焦慮藥是

　　A、地西泮

　　B、氯氮平

　　C、地爾硫(艸卓)

　　D、水合氯醛

　　E、硝酸甘油

　　<2> 、長期使用這個藥物不會出現(xiàn)下列哪個不良反應

　　A、嗜睡、精神依賴性

　　B、“宿醉”現(xiàn)象

　　C、呼吸抑制

　　D、肝昏迷

　　E、靜脈注射易發(fā)生靜脈炎

　　<3> 、本藥物的藥理作用不包括

　　A、抗精神分裂

　　B、抗驚厥

　　C、抗癲癇

　　D、中樞性肌松作用

　　E、抗焦慮作用

　　2、患者，女，32歲。主訴近期睡眠不好，半夜兩至三點鐘醒來，思緒萬千，千情糾纏在悲哀境地而不自拔。白天活動減少、無力、易疲勞。

　　<1> 、根據(jù)主訴情況，可診斷患者可能為

　　A、焦慮型失眠癥

　　B、精神病

　　C、憂郁型失眠癥

　　D、安眠藥依賴性失眠

　　E、內分泌失調

　　<2> 、若確診真是題1中的疾病，則為緩解此患者的癥狀，除給予常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥外，還可配合使用的藥物是

　　A、阿米替林

　　B、水合氯醛

　　C、谷維素

　　D、卡馬西平

　　E、吡拉西坦

　　3、患者男性，55歲，以“胡言亂語，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示：左側顳葉占位性病變。入院第二天于全麻下行開顱腫物切除術。術后生命體征平穩(wěn)。入院第七天停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當日晚8時出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑治療用藥用藥方法：

　　苯巴比妥注射液100mg肌注，每6h一次

　　0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg靜滴，24小時持續(xù)泵入

　　利培酮片1mg口服，2次/日

　　丙戊酸鈉片200mg口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg靜推，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml靜滴，每8h一次

　　<1> 、患者使用丙戊酸鈉不需要定期監(jiān)測下列哪項指標

　　A、腎功能

　　B、微量元素

　　C、出凝血時間

　　D、肝功能

　　E、全血細胞計數(shù)

　　<2> 、患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥物有關

　　A、苯巴比妥

　　B、丙戊酸鈉

　　C、利培酮

　　D、甘露醇

　　E、呋噻米

　　<3> 、大量使用可導致電解質紊亂的藥物是

　　A、苯巴比妥

　　B、丙戊酸鈉

　　C、利培酮

　　D、甘露醇

　　E、地西泮

　　4、患者男性，35歲，因驚恐障礙長期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：

　　治療用藥用藥方法

　　地西泮 10mg，2次/日;

　　帕羅西汀20mg口服，1次/日;

　　阿米替林150mg口服，1次/日，逐漸減量至停用。

　　<1> 、阿米替林的不良反應不包括

　　A、抗膽堿能反應

　　B、體重增加

　　C、高血壓

　　D、眼內壓升高

　　E、心律失常

　　<2> 、該患者使用地西泮的作用是

　　A、抗焦慮

　　B、催眠

　　C、治療頭痛

　　D、調節(jié)胃腸道不適

　　E、降低心率

　　<3> 、關于帕羅西汀的描述，錯誤的是

　　A、停藥時應緩慢減量至停藥

　　B、停藥時可直接停服

　　C、長期服藥應定期監(jiān)測肝功能及肌酶

　　D、本品還可用于強迫癥及社交恐懼癥

　　E、正在服用增加出血風險藥物的患者慎用

　　四、多項選擇題

　　1、地西泮的不良反應有

　　A、嗜睡、頭昏、乏力

　　B、大劑量可產生共濟失調

　　C、長期應用可產生耐受性、依賴性

　　D、帕金森綜合征

　　E、凝血機制障礙

　　2、地西泮和苯巴比妥的共同作用有

　　A、中樞性肌松

　　B、抗驚厥

　　C、抗癲癇

　　D、靜脈麻醉

　　E、鎮(zhèn)靜、催眠

　　3、巴比妥類的不良反應包括

　　A、精神依賴性

　　B、“宿醉”現(xiàn)象

　　C、剝脫性皮疹

　　D、溶血反應

　　E、哮喘

　　4、苯妥英鈉的臨床適應證包括

　　A、三叉神經痛

　　B、癲癇強直陣攣性(大)發(fā)作

　　C、癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D、室性心律失常

　　E、癲癇失神(小)發(fā)作

　　5、GABA氨基轉移酶抑制劑有

　　A、苯妥英鈉

　　B、加巴噴丁

　　C、卡馬西平

　　D、氨已烯酸

　　E、丙戊酸鈉

　　6、目前對抗癲癇藥物以化學結構可分為

　　A、巴比妥類

　　B、苯二氮(艸卓)類

　　C、乙內酰脲類

　　D、二苯并氮(艸卓)類

　　E、γ-氨基丁酸類似物

　　7、卡馬西平的不良反應有

　　A、史蒂文斯-約翰綜合征

　　B、紅斑狼瘡樣綜合征

　　C、眼球震顫

　　D、中毒性表皮壞死松解癥

　　E、牙齦增生

　　8、抗抑郁藥的用藥監(jiān)護

　　A、用藥個體化

　　B、切忌頻繁換藥

　　C、換藥要謹慎

　　D、起效慢、只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥無效時，才考慮換藥

　　E、氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑

　　9、下列哪些抗抑郁藥與華法林合用需要密切監(jiān)測凝血酶原時間

　　A、丙咪嗪

　　B、文拉法辛

　　C、多塞平

　　D、氯米帕明

　　E、米氮平

　　10、抗抑郁癥藥物的種類包括

　　A、選擇性5-HT再攝取抑制藥

　　B、四環(huán)類抗抑郁藥

　　C、5-HT和NA再攝取抑制藥

　　D、中樞膽堿酯酶抑制藥

　　E、單胺氧化酶抑制藥

　　11、三環(huán)類抗抑郁藥的典型不良反應包括

　　A、抗膽堿能效應

　　B、心律失常

　　C、嗜睡

　　D、體重增加

　　E、性功能障礙

　　12、下列哪些藥物可用于抗抑郁癥

　　A、文拉法辛

　　B、氟西汀

　　C、馬普替林

　　D、嗎氯貝胺

　　E、丙米嗪

　　13、下列藥物不宜與嗎氯貝胺合用的是

　　A、丙米嗪

　　B、多塞平

　　C、西酞普蘭

　　D、馬普替林

　　E、米氮平

　　14、氟西汀可用于治療

　　A、強迫癥

　　B、癲癇大發(fā)作

　　C、躁狂癥

　　D、抑郁癥

　　E、神經性貪食癥

　　15、屬于腦功能改善及抗記憶障礙的藥物有

　　A、吡拉西坦

　　B、銀杏葉提取物

　　C、多奈哌齊

　　D、石杉堿甲

　　E、利斯的明

　　16、合用可增強多奈哌齊血漿藥物濃度的有

　　A、伊曲康唑

　　B、紅霉素

　　C、氟西汀

　　D、奎尼丁

　　E、利福平

　　17、鎮(zhèn)痛藥的使用原則有

　　A、口服給藥，尤其是強阿片類

　　B、按時給藥

　　C、按需給藥

　　D、按階梯給藥

　　E、用藥劑量個體化

　　18、嗎啡可用于治療

　　A、急性銳痛

　　B、心源性哮喘

　　C、急慢性消耗性腹瀉

　　D、心肌梗死

　　E、肺源性心臟病

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物可引起中樞神經系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等。故選A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟失調。本品大劑量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制，突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等，地西泮沒有抗精神分裂的作用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙戊酸鈉用藥前、后及用藥時應監(jiān)測全血細胞計數(shù)、出凝血時間、肝腎功能，肝功能在最初半年內宜每1～2月復查1次，半年后復查間隔酌情延長;必要時監(jiān)測血漿丙戊酸鈉濃度。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巴比妥類藥物典型不良反應：常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甘露醇是滲透性利尿劑，水和電解質紊亂最為常見，可導致稀釋性高鈉血癥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，常見抗膽堿能效應(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內壓升高、心動過速)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補帕羅西汀起效慢的不足。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的療效與三環(huán)類抗抑郁藥幾無差異，但安全性和耐受性有了很大的改進。戒斷反應也是SSRI較常見的不良反應。產生戒斷反應的原因主要是長期服SSRI使腦內5-HT受體敏感性下調，當突然停服SSRI就會使突觸間隙中5-HT濃度下降，神經信息傳遞低下引起頭暈、過度睡眠、精神錯亂等，特別是帕羅西汀。因此在長期服用SSRI而需停藥時，應采用逐步減量然后終止的方法。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類的不良反應常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟失調。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對本類藥的中樞性抑制作用較為敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、催眠。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 巴比妥類的不良反應常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。長期應用后可發(fā)生藥物依賴性，表現(xiàn)為強烈要求繼續(xù)應用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。服用巴比妥類藥患者如出現(xiàn)剝脫性皮疹，可能致死。一旦出現(xiàn)皮疹等皮膚反應，應立即停藥。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 苯妥英鈉適應證：用于大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)、三叉神經痛、洋地黃中毒所致的室性心律失常。

　　5、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機理及各類代表藥。γ-氨基丁酸類似物有氨已烯酸、加巴噴丁。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 目前對癲癇的治療以藥物控制發(fā)作為主，按其化學結構可分為巴比妥類、苯二氮(艸卓)類、乙內酰脲類、二苯并氮(艸卓)類、γ-氨基丁酸類似物和脂肪酸類。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)藥物的不良反應常見視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛。少見變態(tài)反應、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒(表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛)、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關節(jié)痛及少見的疲乏或無力)。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抗抑郁藥，用藥監(jiān)護：用藥宜個體化;切忌頻繁換藥;換用抗抑郁藥時要謹慎。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

　　9、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等與華法林、雙香豆素、茴茚二酮等抗凝血藥合用，可降低抗凝血藥的代謝，增加出血風險，應密切監(jiān)測凝血酶原時間。文拉法辛與華法林合用，可使凝血酶原時間延長。

　　10、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 按分類，抗抑郁藥可分為：三環(huán)類、四環(huán)類、選擇性5-HT再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、其他類。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥：常見抗膽堿效應(口干、便秘、尿潴留、眼內壓升高等)，心律失常、嗜睡、體重增加、性功能障礙等。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 文拉法辛是5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、氟西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑、馬普替林為四環(huán)類抗抑郁藥、嗎氯貝胺為單胺氧化酶抑制劑、丙米嗪為三環(huán)類抗抑郁藥。以上都是抗抑郁藥。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 馬普替林與單胺氧化酶抑制劑合用易引起5-HT綜合癥;三環(huán)類抗抑郁藥與單胺氧化酶抑制劑合用或先后用藥，可引起嚴重不良反應，主要為5-羥色胺綜合征，如高血壓、高熱、肌陣攣、意識障礙等;選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征;文拉法辛、米氮平、曲唑酮與單胺氧化酶抑制劑合用可導致嚴重的不良反應。

　　14、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 氟西汀用于抑郁癥、強迫癥以及神經性貪食癥。

　　癲癇(如癲癇控制不良，請避免使用，如有驚厥發(fā)作，停止使用廣心臟病、糖尿病、閉角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃腸道出血)、正在服用增加出血風險藥物的患者慎用。駕駛車輛、高空作業(yè)、操縱機器人員應慎用氟西汀。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ABCDE均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類中樞興奮藥、多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

　　16、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選ABCD。

　　17、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 鎮(zhèn)痛藥物使用原則

　　1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強阿片類藥，

　　2.“按時”給藥而不是“按需”給藥，

　　3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強阿片類藥，

　　4.用藥應個體化。

　　18、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負擔;用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解;麻醉和手術前給藥可保持患者寧靜進入嗜睡;不能單獨用于內臟絞痛，應與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。