2018年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學專業(yè)知識二模擬試題(12)

　　三、綜合分析選擇題

　　1、患者男性，35歲，因驚恐障礙長期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：

　　治療用藥用藥方法

　　地西泮 10mg，2次/日

　　帕羅西汀20mg口服，1次/日

　　阿米替林150mg口服，1次/日，逐漸減量至停用

　　<1> 、阿米替林的不良反應不包括

　　A、抗膽堿能反應

　　B、體重增加

　　C、高血壓

　　D、眼內(nèi)壓升高

　　E、心律失常

　　<2> 、該患者使用地西泮的作用是

　　A、抗焦慮

　　B、催眠

　　C、治療頭痛

　　D、調(diào)節(jié)胃腸道不適

　　E、降低心率

　　<3> 、關于帕羅西汀的描述，錯誤的是

　　A、停藥時應緩慢減量至停藥

　　B、停藥時可直接停服

　　C、長期服藥應定期監(jiān)測肝功能及肌酶

　　D、本品還可用于強迫癥及社交恐懼癥

　　E、正在服用增加出血風險藥物的患者慎用

　　2、患者，女性，49歲。本身有高血壓史，胸悶、氣短反復發(fā)作3個月余，休息時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。心電圖檢查示ST段抬高，診斷為變異型心絞痛。

　　<4> 、對于患者的變異型心絞痛，最宜選用的藥物是

　　A、硝酸甘油

　　B、普萘洛爾

　　C、硝苯地平

　　D、卡托普利

　　E、奎尼丁

　　<5> 、對于患者的高血壓也有治療效果，并且預防腦卒中的強度最強的藥物是

　　A、CCB

　　B、利尿劑

　　C、ACEI

　　D、ARB

　　E、β受體阻斷劑

　　<6> 、禁用于外周血管痙攣性疾病的藥物是

　　A、多巴胺

　　B、酚妥拉明

　　C、東莨菪堿

　　D、普萘洛爾

　　E、哌唑嗪

　　3、患者因患有結核病，故使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇三藥聯(lián)合治療。

　　<7> 、該患者用藥3個月后，出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎癥狀，原因是

　　A、服用乙胺丁醇劑量過大導致的不良反應

　　B、服用異煙肼劑量過大導致的不良反應

　　C、患者用藥時間太長導致營養(yǎng)不良

　　D、服用利福平劑量過大導致的不良反應

　　E、以上均不對

　　<8> 、若該患者用藥期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、肌肉疼痛等癥狀，原因是

　　A、服用乙胺丁醇劑量過大導致的不良反應

　　B、服用異煙肼劑量過大導致的不良反應

　　C、患者用藥時間太長導致營養(yǎng)不良

　　D、服用利福平劑量過大導致的不良反應

　　E、以上均不對

　　<9> 、該患者用藥期間出現(xiàn)視物模糊、視力減退、視野縮小，原因是

　　A、服用乙胺丁醇導致的不良反應

　　B、服用異煙肼導致的不良反應

　　C、患者用藥時間太長導致營養(yǎng)不良

　　D、服用利福平導致的不良反應

　　E、以上均有可能

　　<10> 、治療結核病的原則，下列說法錯誤的是

　　A、全程

　　B、規(guī)律

　　C、足量

　　D、早期

　　E、適量

　　四、多項選擇題

　　1、地西泮的不良反應包括

　　A、常見嗜睡、頭昏、乏力等癥狀

　　B、大劑量可產(chǎn)生共濟失調(diào)

　　C、長期應用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性

　　D、帕金森綜合癥

　　E、凝血機制障礙

　　2、下列屬于抗酸劑的有

　　A、三硅酸鎂

　　B、氫氧化鋁

　　C、碳酸氫鈉

　　D、鋁碳酸鎂

　　E、法莫替丁

　　3、微生態(tài)制劑的主要作用有

　　A、保護肝臟，治療肝性腦病

　　B、營養(yǎng)作用，幫助消化

　　C、屏障作用，維持腸道菌群平衡

　　D、抑制腸內(nèi)有害菌

　　E、維持正常腸蠕動，緩解便秘

　　4、患者，男，59歲，診斷為急性心絞痛，醫(yī)生處方硝酸甘油片，舌下含服，藥師應交代的注意事項包括

　　A、服藥時應盡量采取坐位

　　B、口腔黏膜干燥者先用水潤濕口腔后再含服

　　C、服藥后可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅

　　D、咳嗽是典型的不良反應

　　E、15分鐘內(nèi)重復給藥3次，癥狀仍不能緩解，應及時就醫(yī)

　　5、與其他抗凝藥相比，凝血因子 Ⅹ a直接抑制劑具有的藥理作用特點包括

　　A、作用直接、選擇性高

　　B、血漿半衰期較長

　　C、治療窗寬，無需監(jiān)測INR

　　D、腎功能不全者使用后出血風險低

　　E、抗凝作用強且不影響已形成的凝血酶活性

　　6、胰島素的不良反應包括

　　A、過敏性休克

　　B、高鉀血癥

　　C、脂肪萎縮與肥厚

　　D、抑制生長發(fā)育

　　E、粒細胞減少

　　7、下列關于非磺酰脲類促胰島素分泌藥的敘述中，正確的有

　　A、與二甲雙胍或α葡萄糖苷酶抑制劑合用有協(xié)同作用

　　B、乙醇可加重或延遲低血糖癥狀，服用期間不宜嗜酒

　　C、瑞格列奈和那格列奈降糖作用呈血糖依賴性

　　D、瑞格列奈和那格列奈單用較少引起低血糖

　　E、瑞格列奈和二甲雙胍合用很少引起低血糖

　　8、下列關于亞胺培南西司他丁敘述正確的有

　　A、靜脈滴注不能與其他抗生素混合

　　B、可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應

　　C、亞胺培南屬于頭霉素類

　　D、西司他丁是腎脫氫肽酶酶抑制劑

　　E、不適用于腦膜炎的治療

　　9、屬于濃度依賴型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物有

　　A、克拉霉素

　　B、頭孢他啶

　　C、紅霉素

　　D、多西環(huán)素

　　E、阿奇霉素

　　10、以下關于眼部抗感染藥物使用的描述中，正確的是

　　A、用藥的頻次取決于眼部感染的嚴重程度

　　B、常用滴眼劑一次3滴

　　C、感染控制后可減少使用頻次

　　D、感染痊愈后即停藥

　　E、滴藥后切勿用力閉眼，防止藥液外溢

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，常見抗膽堿能效應(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補帕羅西汀起效慢的不足。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的療效與三環(huán)類抗抑郁藥幾無差異，但安全性和耐受性有了很大的改進。戒斷反應也是SSRI較常見的不良反應。產(chǎn)生戒斷反應的原因主要是長期服SSRI使腦內(nèi)5-HT受體敏感性下調(diào)，當突然停服SSRI就會使突觸間隙中5-HT濃度下降，神經(jīng)信息傳遞低下引起頭暈、過度睡眠、精神錯亂等，特別是帕羅西汀。因此在長期服用SSRI而需停藥時，應采用逐步減量然后終止的方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平作為一代二氫吡啶類藥，比二代的氨氯地平和非洛地平等的負性肌力作用更大，可以用于變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣為主的心絞痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以CCB為研究用藥，證實以CCB為基礎的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風險�？垢哐獕核帉︻A防腦卒中的強度依次為CCB>利尿劑>ACEI>ARB>β受體阻斷劑。CCB可作為與其他四類抗高血壓藥聯(lián)合用藥的基礎藥，尤其適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓，以及伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾抑制血管上的β2受體，導致血管舒縮痙攣，禁用于外周血管痙攣性疾病，也禁用于變異型心絞痛。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異煙肼劑量加大至6mg/kg時，不良反應發(fā)生率顯著增加，主要為肝臟毒性(輕度一過性肝損害如AST及ALT升高、黃疸等)及周圍神經(jīng)炎(多見于慢乙�；�，且與劑量有明顯關系)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利福平大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛等，發(fā)生頻率與劑量大小及間歇時間有明顯關系。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙胺丁醇常見視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(一日按體重劑量25mg/kg以上時易發(fā)生視神經(jīng)炎)，視力變化可為單側或雙側。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 必須遵循“早期、適量、規(guī)律和全程”原則。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類常見嗜睡、共濟失調(diào)。老、弱、幼、肝病和低蛋白癥者對藥物敏感，易產(chǎn)生耐受性，停藥會發(fā)生撤藥反應。

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 抗酸劑是弱堿性無機化合物，一般分為兩類：(1)吸收性抗酸劑如碳酸氫鈉，此類藥物用于消化性潰瘍和堿化尿液。(2)非吸收性抗酸劑，此類藥物含難吸收的陽離子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收，目前主要使用的是鋁、鎂制劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 微生態(tài)制劑主要作用有：(1)抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。如抑制沙門菌、志賀菌、致病大腸埃希菌及霍亂弧菌的生長、增殖，調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術、過敏性疾病等引起的人體正常菌群失調(diào)，防治二重感染。(2)維持正常腸蠕動，緩解便秘。(3)屏障作用。雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細胞特異性結合，并與其他厭氧菌結合共同占據(jù)腸黏膜表面，形成生物膜屏障，構成腸道的定向阻力，阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，降低腸道pH和電位，抑制致病菌生長，以維持腸道菌群平衡。(4)營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素，促進人體對蛋白質(zhì)的消化、吸收，促進機體對鈣、鐵、維生素D的吸收，增進食欲，幫助消化。(5)免疫作用。激活機體吞噬功能，增強機體抗感染能力和非特異性免疫反應。(6)保護肝臟，治療肝性腦病。(7)抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。(8)解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，促進有毒藥物降解、排泄。

　　4、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 硝酸甘油含服時盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時必須謹慎，以防止發(fā)生體位性低血壓。舌下含服如無麻刺燒灼感或頭脹感，表明藥品已經(jīng)失效;如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服無效，建議對黏膜明顯干燥者可用水或鹽水濕潤后再行含服。片劑一次0.25～0.5mg，每5min可重復1片，如15min內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應即就醫(yī)。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 直接凝血因子Ⅹa抑制劑具有下列優(yōu)勢：(1)作用直接、選擇性高、競爭性地與因子Ⅹa的活性位點結合，可逆性抑制游離和結合的因子Ⅹa以及凝血酶原活性。(2)既有強大的抗凝血作用，又不影響已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足夠的凝血酶活性以激活血小板;同時回避因為抑制凝血因子Ⅱa而干擾體內(nèi)多種生理過程(促凝、炎癥、細胞增殖)，促使抗凝作用由多靶點向單靶點邁進，從而超越直接凝血酶抑制劑。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子將產(chǎn)生更強的抗凝作用。(4)治療窗寬，無需監(jiān)測INR。(5)對腎臟依賴性小于凝血酶抑制劑達比加群酯，對腎功能不全者的出血、胃腸道的不良反應和出血率較小。(6)血漿半衰期均較長，每日僅服用1～2次。

　　6、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 胰島素典型不良反應：常見低血糖反應，一般于注射后發(fā)生，首先出現(xiàn)心慌、出汗，并有面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應遲鈍、視力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、抑郁、心悸、神經(jīng)過敏、復視、言語障礙、運動失調(diào)、甚至昏迷。過敏反應表現(xiàn)有蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣甚至過敏性休克或死亡;局部反應表現(xiàn)為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結。使用純度不高的動物胰島素易出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮，可能是由于胰島素中的大分子物質(zhì)產(chǎn)生的免疫刺激引起的一種過敏反應。改用高純度人胰島素后可使局部脂肪萎縮恢復正常。反復在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改換不同部位。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 非磺酰脲類促胰島素分泌藥應用時宜注意：(1)與二甲雙胍或α葡萄糖苷酶抑制劑合用則有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低血糖，即服糖果或飲食葡萄糖水可緩解。(2)對磺酰脲類敏感性差或效果不佳者不推薦使用，另與磺酰脲類不可聯(lián)合應用。(3)乙醇可加重或延遲低血糖癥狀，服用期間不宜嗜酒。(4)瑞格列奈和那格列奈降糖作用呈血糖依賴性，較少引起低血糖，建議餐前10～15min給藥，可顯著降低血漿峰濃度，減少低血糖風險。

　　8、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 亞胺培南屬于碳青霉烯類。西司他丁是腎脫氫肽酶酶抑制劑。亞胺培南西司他丁靜脈滴注可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，如肌肉陣攣、精神錯亂或癲癇發(fā)作。不適用于腦膜炎的治療。靜脈滴注不能與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。

　　9、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素，屬于時間依賴型抗菌藥物，給藥原則一般應按每日分次給藥，使T>MIC%達到40%以上，從而達到滿意的抗菌效果�？死顾亍⑵婷顾氐葘儆跐舛纫蕾囆涂咕幬�，其用藥目標是使血漿峰濃度/最小抑菌濃度≥10～12.5或AUC/MIC≥125，盡量減少給藥次數(shù)，達到滿意殺菌效果的同時降低不良反應。

　　頭孢他啶屬于頭孢類，時間依賴型抗菌藥物，不是大環(huán)內(nèi)酯類。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，時間依賴型抗菌藥物。多西環(huán)素屬于四環(huán)素類，濃度依賴型抗菌藥物，不屬于大環(huán)內(nèi)酯類。

　　10、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 抗菌藥物用藥的頻次決定于眼部感染的嚴重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。常用滴眼劑一次1滴;感染控制后減少使用頻次，感染痊愈后繼續(xù)使用48h。

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