2021執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜》考點：寒邪的基本概念與性質、致病特征

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　　1、寒邪的基本概念

　　凡致病具有寒冷、凝結、收引等特點的外邪，稱為寒邪。

　　寒乃冬季之主氣。若寒冷太過，傷人致病則為寒邪。寒邪常見于冬季，當水冰地坼之時，傷于寒者為多，故冬多寒病。但寒邪為病也可見于其他季節(jié)，如氣溫驟降、空調過涼，恣食生冷、亦常為感受寒邪的重要條件。寒邪侵入所致病證，稱為外寒病證。其中寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為“傷寒”;寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒”。

　　2、寒邪的性質和致病特征

　　(1)寒為陰邪，易傷陽氣：寒為陰氣盛的表現，故稱為陰邪。寒邪傷人后，機體的陽氣奮起抵抗。陽氣本可制陰驅寒，但若寒邪過盛，則陽氣不僅不足以驅除寒邪，反為寒邪所傷，即“陰盛則陽病”。所以，感受寒邪，最易損傷人體陽氣。寒邪傷陽，可致寒邪郁遏衛(wèi)陽的實寒證，或致陽氣衰退的虛寒證。如外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，可見惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞、流清涕等癥;寒邪直中脾胃，脾陽受損，可見脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等癥;若心腎陽虛，寒邪直中于少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、小便清長、精神萎靡、脈微細等癥。

　　(2)寒性凝滯，主痛：凝滯，即凝結阻滯。寒性凝滯，即指寒邪傷人，易使氣血津液凝結、經脈阻滯之意。人身氣血津液之所以暢行不息，全賴一身陽氣的溫煦推動。一旦陰寒之邪侵犯，陽氣受損，失其溫煦，易使經脈氣血運行不暢，甚或凝結阻滯不通，不通則痛。

　　故疼痛是寒邪致病的重要臨床表現。因寒而痛，一則有明顯的受寒原因;二是其痛得溫則減，遇寒增劇。由于寒邪侵犯部位不同，因而可出現多種疼痛癥狀。如寒客肌表經絡，氣血凝滯不通，則頭身肢體關節(jié)疼痛，痹證中若以關節(jié)冷痛為主者，稱為“寒痹”或“痛痹”;寒邪直中胃腸，則脘腹劇痛;寒客肝脈，可見少腹或外陰部冷痛等。正如《素問。痹論》說：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。因此又有“寒性凝滯而主痛”之說。若寒遏陽氣，溫煦氣化失司，可致津液凝結而為痰飲。

　　(3)寒性收引：“收引”，有收縮牽引之意。寒性收引，即指寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮而攣急。如寒邪傷及肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁遏不得宣泄，可見惡寒、發(fā)熱、無汗等;寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊;寒客經絡關節(jié)，則經脈收縮拘急，甚則攣急作痛，屈伸不利，或冷厥不仁等。如《素問。舉痛論》說：“寒則氣收”，“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛”�？s蜷、絀急，即為寒邪所傷，經絡、血脈收引而致。

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