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惡寒發(fā)熱的臨床意義
惡寒發(fā)熱指患者惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，是外感表證的特征性癥狀。古人有“有一分惡寒就有一分表證”的說(shuō)法。其機(jī)理是外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌腠失于溫煦則惡寒;正氣奮起抗邪，正邪交爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)失于宣發(fā)，則郁而發(fā)熱。邪正相爭(zhēng)，惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)。
由于感受外邪性質(zhì)的不同，寒熱癥狀可有輕重的區(qū)別。臨床上常見(jiàn)以下三種類(lèi)型。
(1)惡寒重發(fā)熱輕患者感覺(jué)怕冷明顯，并有輕微發(fā)熱的癥狀。由外感風(fēng)寒之邪所致，是風(fēng)寒表證的特征。
因寒為陰邪，其性收引，寒邪襲表，束表傷陽(yáng)，肌腠閉塞，衛(wèi)陽(yáng)郁閉于內(nèi)，肌表失于溫煦，故惡寒明顯而發(fā)熱輕。
(2)發(fā)熱重惡寒輕指患者自覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又有輕微怕冷的癥狀。由外感風(fēng)熱之邪所致，是風(fēng)熱表證的特征。因風(fēng)熱為陽(yáng)邪，易致陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱，故發(fā)熱明顯;風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣功能失常，溫煦失職，故同時(shí)有輕微惡寒。
(3)發(fā)熱輕而惡風(fēng)指患者自覺(jué)有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷、避之可緩的癥狀。由外感風(fēng)邪所致，是傷風(fēng)表證的特征。因風(fēng)性開(kāi)泄，肌腠疏松，陽(yáng)氣郁遏不甚，正邪交爭(zhēng)不劇，故發(fā)熱輕而惡風(fēng)。有的患者只有惡風(fēng)的感覺(jué)，無(wú)或尚無(wú)發(fā)熱之感，一般為外感風(fēng)邪，或?yàn)榉涡l(wèi)氣虛，衛(wèi)表不固所致。
惡風(fēng)、惡寒二者名稱(chēng)雖異，但癥狀特征相同，皆屬惡寒，只是輕重程度不同而已。故許多醫(yī)家認(rèn)為，外感病中二者無(wú)本質(zhì)區(qū)別。
外感表證的寒熱輕重，不僅與感受病邪的性質(zhì)有關(guān)，而且與感受病邪的輕重密切相關(guān)。
一般情況下，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱倶輕;病邪重者，則惡寒發(fā)熱倶重。同時(shí)，外感表證的寒熱輕重，還常與機(jī)體正氣與病邪的盛衰相關(guān)。一般情況下，正氣、邪氣倶盛，則惡寒發(fā)熱倶重;病邪盛而正氣衰，則惡寒重而發(fā)熱輕。
外感病初期的表證階段，有的患者雖然只有惡寒的感覺(jué)，并不覺(jué)得發(fā)熱，但實(shí)際體溫可能升髙，隨著病情的發(fā)展，患者很快就會(huì)伴有發(fā)熱的感覺(jué)。因此，惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的重要依據(jù)。特別是惡寒一癥，為診斷表證所必須具備的癥狀。
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