2019年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)專業(yè)知識一》復(fù)習(xí)考點(diǎn)(13)

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　　五味

　　一、五味的含義

　　五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。

　　此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。

　　二、五味的確定依據(jù)

　　五味確定 最初是依據(jù)藥物真實(shí)滋味。

　　黃連、黃柏之苦;

　　甘草、枸杞之甘;

　　桂枝、川芎之辛;

　　烏梅、木瓜之酸;

　　芒硝、昆布之咸。

　　隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人們對藥物作用的認(rèn)識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。

　　如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。

　　由此可知， 確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。

　　三、所示效用與臨床應(yīng)用

　　1.辛：能散、能行，有 發(fā)散、行氣、活血等作用。

　　一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷;治療氣滯的香附;治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。

　　副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

　　2.甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有 補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。

　　如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子;治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等;某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。

　　副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿， 凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

　　3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。

　　山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

　　副作用：酸味藥大多能 收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。

　　4.苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。

　　能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘;②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆;③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

　　苦能燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。

　　溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕;寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

　　苦能堅(jiān)的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問。臟氣法時論》：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之�！�

　　以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以“ 瀉火存陰”之理解釋�！按骊帯笔情g接作用，“瀉火”是直接作用�？嗄軋�(jiān)陰與苦能清泄直接相關(guān)。

　　堅(jiān)厚脾胃：增進(jìn)食欲，黃連、龍膽草。

　　5.咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通便作用。

　　如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等。

　　6.澀：能 收斂固澀，與酸味作用相似。

　　龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

　　7.淡：能滲、能利，有 滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

　　四、陰陽屬性

　　辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

　　五、氣味配合

　　(一)意義

　　氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的性能。

　　如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱;黃芪與石斛雖均味甘而能補(bǔ)虛，但黃芪性溫而善補(bǔ)氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。

　　(二)原則

　　氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配;二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

　　(三)規(guī)律

　　氣味配合規(guī)律有二： 一為氣味均一;二為一氣二味或多味。

　　(四)氣味配合與療效的關(guān)系

　　味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。

　　例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒;薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。

　　再如， 麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用;黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。

　　氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。

　　黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。

　　生地黃甘寒，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。

　　性味還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識藥物。

　　紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用。而紫蘇發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中;辛夷發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。

　　因此，性味與功效合參尤為重要。

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