2019執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥專業(yè)知識二》復(fù)習(xí)筆記(14)

參苓白術(shù)散

　　【方劑名】參苓白術(shù)散，出自《太平惠民和劑局方》

　　【組成】蓮子肉去皮一斤(500g)，薏苡仁一斤(500g)，縮砂仁一斤(500g)，桔梗炒令深黃色一斤(500g)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750g)，白茯苓二斤(1000g)，人參二斤(1000g)，甘草炒二斤(1000g)，白術(shù)二斤(1000g)，甘草二兩炙(6g)，山藥二斤(1000g)。

　　【用法】上為細(xì)末。每服二錢(6g)，棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之�，F(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌減。

　　【功效】益氣健脾，滲濕止瀉。

　　【主治】脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

　　【方解】本方證是由脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)阻所致。脾虛不運(yùn)，飲食不化;濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，清濁不分，故見胸脘痞悶，腸鳴泄瀉;脾虛氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃;舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉;并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金，為佐藥;炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方;參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。

　　【臨床運(yùn)用】

　　1.用方要點(diǎn)：本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應(yīng)用以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點(diǎn)。

　　2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下清稀量多等病屬脾虛濕盛者。

　　知識延伸：本方體現(xiàn)了“培土生金”的一種治法。即補(bǔ)脾益肺法。肺金而致脾肺虛弱之證。脾與肺為土金相生的母子關(guān)系，脾于脾，肺氣盛衰取決于脾運(yùn)的強(qiáng)弱，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”之而達(dá)益的作用，即“培土生金”。

　　【方歌】參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。