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一、發(fā)熱
(一)臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)——體溫升高、脈搏加快，頭痛，乏力，突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3——6d。
根據(jù)發(fā)熱伴發(fā)癥狀可診斷病因
1.血常規(guī)檢查：
白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值——細(xì)菌感染
白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值——病毒感染
2.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒
3.持續(xù)高熱，如24h內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在39——40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰——肺炎;
4.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹;
兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大——流行性腮腺炎;
5.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗(一陣兒冷，一陣兒熱)——化膿性感染或瘧疾;
6.起病緩慢，持續(xù)稽留熱，無(wú)寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒;
(二)發(fā)熱的藥物治療
| 藥名 | 作用特點(diǎn) |
| 對(duì)乙酰氨基酚
（撲熱息痛） |
——退熱首選藥（選它就“對(duì)了”）
特點(diǎn)：解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛、抗炎作用弱； 胃腸刺激小，作用緩和而持久； 尤其適用于老年人和兒童退熱。 用量：成人一次0.3～0.6g 兒童按體重一次10～15mg/kg 或按體表面積一日1.5g/m2； 成人不宜超過(guò)2g/d； 用法：每隔4～6小時(shí)重復(fù)用藥1次 每日小于4次 用藥不超過(guò)3天。 |
| 阿司匹林 | 嬰幼兒發(fā)熱：可選用阿苯片（每片含阿司匹林100mg、苯巴比妥10mg）；
兒童病毒性感染所引起的發(fā)熱：有可能引起Reye’s綜合征，應(yīng)避免使用。 用法用量：成人一次0.3～0.6g，一日3次； 兒童一日30～60mg/kg，分4～6次服用，或一次5～10mg/kg； |
| 布洛芬
（芬必得） |
特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)（是阿司匹林的16～32倍）
胃腸不良反應(yīng)最輕； 用法用量： 成人及12歲以上兒童，一次0.2～0.4g，一日3～4次； 1～12歲兒童，每次5～10mg/kg，每日3次。 |
| 貝諾酯 | 特點(diǎn)：是對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，長(zhǎng)效。
對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林 療效與阿司匹林相似 用法用量：口服，一次0.5～1g，一日3次， 老年人用藥一日不超過(guò)2.5g。 |
(三)用藥與健康提示
1.治標(biāo)不治本——只對(duì)癥，不治病!
解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引起重視。
先診后治!
2.特殊人群用藥的提示
阿司匹林致畸
對(duì)乙酰氨基酚可通過(guò)胎盤(pán)
布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)
患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼……等患者，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用此類(lèi)藥物。
3.特殊提示
用于解熱一般不超過(guò)3d.
不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上此類(lèi)藥物
不宜飲酒
二、疼痛
(一)藥物治療
1、非處方藥
問(wèn)：什么痛用什么藥?
答：
(1)首選——解熱鎮(zhèn)痛藥(對(duì)、布、扶)
(2)神經(jīng)性/精神性疼痛——谷維素、維生素B1
(3)痙攣性疼痛——?dú)滗逅嵘捷馆袎A、顛茄浸膏片
�、匐p氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑(扶他林)：用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。
外用：按照痛處面積大小，使用本品適量，輕輕揉搓，使本品滲透皮膚，一日3——4次。
�、诠染S素、維生素B1：對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神比較緊張者、神經(jīng)痛、推薦合并應(yīng)用。
谷維素口服：一次10——30mg，一日3次。
維生素B1口服：一次10mg，一日3次。
2、處方藥
問(wèn)：什么痛——用什么藥?
答：
(1)非甾體類(lèi)抗炎藥——雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布
(2)緊張性頭痛、偏頭疼——羅通定、麥角胺咖啡因、米曲普坦、苯噻啶等;
伴隨情緒障礙者——可適當(dāng)給予抗抑郁藥;
長(zhǎng)期精神較緊張者——推薦應(yīng)用地西泮;
(3)三叉神經(jīng)痛——首選卡馬西平，如無(wú)效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。
(4)骨關(guān)節(jié)炎——氨基葡萄糖
(5)痙攣性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片
(二)用藥注意事項(xiàng)與患者教育
1.決不盲目鎮(zhèn)痛!
——先明確病因，再鎮(zhèn)痛。初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。
2.解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過(guò)5d
——如癥狀未緩解，或加重應(yīng)去醫(yī)院診治。
3.創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效
——對(duì)慢性鈍痛，如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有效。
4.應(yīng)用解痙藥，如消旋山莨菪堿片
——用藥后24h，癥狀未緩解——應(yīng)立即就醫(yī)。
——會(huì)加重反流性食管炎
——重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重心衰、心律失常、心�；颊摺饔谩�
5.硫酸氨基葡萄糖有胃腸道刺激
——宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。
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