2021執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》考點：類風濕性關(guān)節(jié)炎及用藥

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　　類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足多個小關(guān)節(jié)的對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。臨床表現(xiàn)為晨僵，多關(guān)節(jié)炎，特別累及手關(guān)節(jié)，對稱性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)畸形，皮下結(jié)節(jié)。

　　除了控制癥狀，更為關(guān)鍵的是要應(yīng)用改善病情的藥物，延緩病情發(fā)展，避免致殘。常用藥物分為五大類：

　　1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)

　　對癥止痛。選擇性COX-2抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應(yīng)。NSAIDs雖能減輕RA的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，必需與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用。

　　2.改善病情的抗風濕藥(DMARDs)

　　改善病情，必須使用。首選甲氨蝶呤，作為聯(lián)合治療的基本藥物，多采用每周給藥一次。此外還有柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺 、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

　　3.生物制劑

　　改善病情，DMARDs無效時使用。首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗。與DMARDs相比，起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。其余還有IL-6 拮抗劑、唯一用于抗風濕的IL-1 拮抗劑阿那白滯素、抗 CD20 單抗如利妥昔單抗、細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原4免疫球蛋白CTLA4-Ig如阿巴西普。

　　4.糖皮質(zhì)激素

　　改善病情、對癥止痛。不得單用，必須與DMARDs同時使用。小劑量緩解癥狀，作為DMARDs起效前的“橋梁”，或NSAIDs療效不滿意時的短期措施。盡可能小劑量、短期使用;治療過程中，注意補充鈣和VD以防止骨質(zhì)疏松;應(yīng)監(jiān)測血壓及血糖變化。

　　5.植物藥

　　雷公藤、青藤堿、白芍總苷等。

　　聯(lián)合用藥時應(yīng)注意前述每類藥物的作用機制及不良反應(yīng)，尤其注意血象、肝腎功能、大便潛血情況，要在臨床醫(yī)生指導下規(guī)律使用，定期隨診。

　　RA是一種慢性、以關(guān)節(jié)癥狀為主的全身性炎癥性疾病，需要早期治療、長期治療，避免致殘。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能同時預(yù)防骨質(zhì)疏松。

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