2020執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)知識點(diǎn)(26)

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　　佝僂病

　　佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜�、慢性、營養(yǎng)性疾病。

　　佝僂病主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。這一疾病的高危人群是2歲以內(nèi)(尤其是3——18個月的)嬰幼兒，可以通過攝入充足的維生素D得以

　　藥物治療

　　預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)早診早治，及早控制佝僂病活動期，防止產(chǎn)生骨骼畸形后遺癥�；顒悠趹�(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嬰幼兒應(yīng)注意衣服寬大，勿束胸部，避免久坐久立或過早行走而發(fā)生畸形。

　　(一)維生素D

　　1. 口服維生素D

　　(1)推薦預(yù)防量：出生后15日起至18歲每日補(bǔ)充維生素D400——800IU。

　　(2)治療：口服劑量2000——4000IU，治療劑量1個月后改為維持量。

　　恢復(fù)期用預(yù)防量維持，嬰幼兒同時攝入大量維生素A，使用單純維生素D制劑(維生素D3、維生素D2片、維生素D3乳劑——膽維丁乳劑)。

　　2. 肌內(nèi)注射維生素D

　　對于吸收不良或不能口服的嬰幼兒，可以肌肉注射維生素作為突擊療法。

　　(二)鈣劑

　　中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食鈣攝入量為：0——6個月300mg，7——12個月400mg，1——3歲600mg，4——10歲800mg，青少年1000mg，孕婦及乳母1000——1200mg。

　　應(yīng)選用含元素鈣高，胃腸道刺激小的制劑，例如碳酸鈣D3片劑等。

　　(三)用藥注意事項與患者教育

　　1. 用藥注意事項

　　(1)中毒

　　維生素D長期大量服用可能引起中毒，小兒每日服用2——5萬IU(500——1250ug)，或每日2000U/kg(50ug/kg)，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。

　　易發(fā)生中毒人群：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、淋巴瘤及噻嗪類服用者。

　�、僦卸镜闹饕憩F(xiàn)：

　　a.一般表現(xiàn)：乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等。

　　b.消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等。

　　c.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。

　　②實(shí)驗(yàn)室檢查血：鈣>12mg/dl(3mmol/L)，25-OH-D3水平>150——400ng/ml(375——1000nmol/L)。尿蛋白陽性、紅白細(xì)胞，管型等。X線顯示腎，腦，心，血管，骨髓，肌肉等鈣化等。

　�、劬S生素D中毒后處理立即停止維生素D及其強(qiáng)化食品及鈣劑，停飲牛奶改豆?jié){。潑尼松2mg/(kg•d)，口服;降鈣素50——100U/d，肌注，或者用雙膦酸鹽，補(bǔ)充水份。

　　(2)母乳含維生素D15——50IU/L，純母乳喂養(yǎng)兒僅能從母乳中獲得生理需要量的1/10。

　　(3)來源不足者補(bǔ)充稍大于生理量的維生素D 1000——5000IU/d，3個月見效，6——12月治愈，已經(jīng)發(fā)生的畸形不能恢復(fù)。

　　(4)吸收不良及代謝異常者原發(fā)病治療很重要，補(bǔ)常規(guī)劑量2——3倍的維生素D。

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