2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能考點(diǎn)復(fù)習(xí)(14)

　　>>> 2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能考點(diǎn)復(fù)習(xí)匯總

治療藥物監(jiān)測

　　一、血藥濃度與藥物療效的關(guān)系

　　1.藥物的劑量與療效因人而異

　　相同藥物給予常用劑量范圍內(nèi)的相同劑量，多數(shù)人可產(chǎn)生預(yù)期的療效，但有少數(shù)人不產(chǎn)生療效，甚至?xí)霈F(xiàn)毒性反應(yīng)。這種用藥后療效因人而異的反應(yīng)就是用藥個體差異。

　　2.血漿濃度與藥效密切相關(guān)

　　體液中的藥物治療作用的強(qiáng)弱與持續(xù)時間的長短，理論上取決于受體部位活性藥物的濃度。一般來說，藥物的體內(nèi)過程是從用藥部位吸收進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)分布至病變部位，與受體作用而發(fā)揮藥理效應(yīng)。因此“受體部位”活性藥物的濃度應(yīng)當(dāng)是最能反映藥物療效的指標(biāo)。

　　藥物對不同種屬的動物，雖然有效劑量差異很大，但產(chǎn)生相同藥理作用時的血藥濃度卻極為相近。隨著血藥濃度的變化，藥物的藥理作用及中毒癥狀也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。如水楊酸、苯妥英鈉在不同的血藥濃度可具有不同的作用和毒性反應(yīng)。因此認(rèn)為，將血藥濃度作為一個指標(biāo)來指導(dǎo)臨床用藥具有重要的意義。

　　二、影響血藥濃度的因素

　　1.生理因素——包括年齡、性別、體重、遺傳因素等。

　　2.病理因素——包括肝功能損害、腎功能損害、心臟疾病、胃腸疾病等。

　　3.藥物因素——包括制劑因素、藥物相互作用等。

　　三、治療藥物監(jiān)測的適用性

　　1.需要進(jìn)行藥物監(jiān)測的情況

　　TDM固然重要，但并非臨床應(yīng)用的所有藥物都有必要進(jìn)行TDM，對符合以下條件的情況有必要進(jìn)行TDM：

　　(1)治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物

　　治療指數(shù)——半數(shù)致死量(LD50)/半數(shù)有效量(ED50)。如地高辛，治療濃度范圍為0.9-2.0ng/ml，而>2.4n/ml即為潛在中毒濃度。再如茶堿，治療濃度范圍為成人及兒童10～20μ/ml，新生兒5-10μg/ml;潛在中毒濃度為成人及兒童>20μg/ml，新生兒>15μg/m10治療濃度范圍與潛在中毒濃度十分接近。血藥濃度稍高即可出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。(▲茶堿)

　　(2)具有非線性藥動學(xué)特征的藥物

　　如苯妥英鈉、茶堿等，當(dāng)劑量增加到一定程度時，稍有增加即可引起血藥濃度的很大變化。(▲苯妥英鈉、茶堿)

　　(3)藥物體內(nèi)過程個體差異大的藥物

　　某些藥物相同劑量進(jìn)入患者體內(nèi)個體差異較大，如三環(huán)類抗抑郁藥。此時需要通過監(jiān)測血藥濃度來獲得具體患者的藥動學(xué)參數(shù)，從而制訂個體化給藥方案。(▲三環(huán)抗抑郁：阿米替林、去甲替林、丙咪嗪)

　　(4)中毒或無效時均存在危險的藥物

　　如用于器官移植手術(shù)后的抗排斥反應(yīng)藥物。如免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司等劑量不足影響移植器官的存活;劑量過大會出現(xiàn)不良反應(yīng)。(▲免疫抑制：環(huán)孢素、他克莫司)

　　(5)需要長期使用某種藥物

　　一些慢性患者需要長期使用某種藥物，可以引起藥物在體內(nèi)的蓄積，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測血藥濃度，以免發(fā)生蓄積中毒。一些藥物長期使用可以產(chǎn)生耐藥性，還有一些藥物長期使用可影響藥物代謝酶活性的改變，當(dāng)藥效發(fā)生不明原因的改變時也可以通過測定血藥濃度來判斷。(▲可能蓄積中毒、也可能耐藥)

　　(6)需要合并使用多種藥物

　　一些患者尤其是老年人，自身患有多種疾病，需要合并使用多種藥物治療，此時極易引起藥物的相互作用，因而需要對某些易發(fā)生毒副作用的藥物進(jìn)行TDM.(▲可能有藥物相互作用)

　　(7)采用非常規(guī)給藥方案的藥物

　　某些情況下醫(yī)師根據(jù)患者的病情可采用非常規(guī)的特殊給藥方案，如對于癌癥化療患者，有時可嘗試使用大劑量的化療藥，此時也需要密切注意患者的血藥濃度，以防發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。(▲針對腫瘤的大劑量化療藥)

　　(8)中毒表現(xiàn)和所治療疾病的癥狀很相似的藥物

　　如地高辛血藥濃度過高引起毒性反應(yīng)時也可表現(xiàn)為房顫，此時需要通過監(jiān)測血藥濃度來判斷此表現(xiàn)是由于用藥劑量不足還是藥物中毒，進(jìn)而增減用藥劑量。(▲地高辛：安全范圍窄、劑量不足和中毒表現(xiàn)相似)

　　(9)特殊人群用藥

　　如腎功能有損害的患者使用的藥物或其活性代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄(如氨基糖苷類抗生素)時，由于藥物排泄障礙可造成體內(nèi)藥物濃度升高;再如肝功能有損害的患者使用在肝臟代謝的藥物(如茶堿)時，由于藥物代謝障礙也可造成體內(nèi)藥物濃度升高。(▲肝、腎功能受損人群)

　　2.需要進(jìn)行藥物監(jiān)測的藥品種類

　　教材大表，品種太多，想辦法記憶!

　�、倏拱d癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉;

　　②抗心力衰竭藥：強(qiáng)心苷類(地高辛、洋地黃毒苷);

　�、劭剐穆墒СＫ帲浩漳温鍫�、奎尼丁、胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因、美西律;

　�、苕�(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥、地西泮;

　　補(bǔ)充

　�、菘挂钟羲帲喊⒚滋媪�、去甲替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪(體內(nèi)過程個體差異大);

　�、奁酱帲喊辈鑹A;

　　⑦氨基苷類抗生素：慶大霉素、妥布霉素等;

　　⑧抗腫瘤藥：甲氨喋呤;

　�、崦庖咭种扑帲涵h(huán)孢素、他克莫司;

　　⑩抗躁狂藥：碳酸鋰。

　　3.無需進(jìn)行TDM的情況

　　(1)血藥濃度與藥效無明顯相關(guān)，如某些細(xì)胞毒類抗腫瘤藥。

　　(2)尚無明確的血藥濃度治療范圍，如循證醫(yī)學(xué)資料不多的新藥。

　　(3)藥效可通過明確的臨床指標(biāo)指示的藥物，如抗高血壓藥、抗高血糖藥。

　　(4)藥物安全性高，如0TC藥。

　　(5)療程短的藥物，如臨時醫(yī)囑用藥。

掃描/長按二維碼即可幫助考試通關(guān)！

關(guān)注2018藥師考試動態(tài)

獲取2018藥師精選試題

獲取執(zhí)業(yè)藥師歷年真題

獲取10頁精華點(diǎn)題講義

執(zhí)業(yè)藥師萬題庫下載丨微信搜索"萬題庫執(zhí)業(yè)藥師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識一》考點(diǎn)特訓(xùn)匯總

　　2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)復(fù)習(xí)匯總

　　2018年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識》練習(xí)題匯總