2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》：咳嗽

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　　咳 嗽

　　一、概述

　　咳嗽是人體一種保護(hù)性呼吸道反射，同時(shí)亦是呼吸系統(tǒng)疾病(感冒、肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、哮喘或鼻竇炎)所伴發(fā)的癥狀。

　　二、臨床表現(xiàn)與分型

　　1.感冒所伴隨咳嗽 多為輕咳或干咳，有時(shí)可見有少量的薄白痰;流感后咳嗽多為干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)高熱、頭痛、咽喉痛。

　　2.百日咳 多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3 月。

　　3.支氣管病變所伴隨咳嗽 支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，繼之反復(fù)性喘息、呼吸困難、胸悶、連續(xù)性咳嗽、呼氣性困難、哮喘并有哮鳴音，繼而咯痰，痰液多為白色、黃色或淡黃色;支氣管擴(kuò)張常有慢性咳嗽，有大量膿痰及反復(fù)咳血。

　　4.肺結(jié)核 各型結(jié)核可出現(xiàn)低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲減退等癥狀，少數(shù)人有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性噦音，有黃綠色痰液。

　　5.肺炎所伴隨咳嗽 起病突然，伴隨有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色痰。

　　6.藥品不良反應(yīng)所致的咳嗽 約20%的咳嗽是由用藥(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/卡托普利、抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和華法林、利尿藥氫氯噻嗪、抗菌藥物呋喃妥因、抗結(jié)核藥對(duì)氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥)所致，此時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥無效，常常延誤，宜及時(shí)停、換藥。藥師宜格外警惕!

　　三、藥物治療

　　由于咳嗽的病因、時(shí)間、性質(zhì)、并發(fā)癥或表現(xiàn)不盡相同。應(yīng)根據(jù)癥狀和咳嗽類型來選藥。《國家非處方藥目錄》中收載的中樞性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、噴托維林;末梢性鎮(zhèn)咳藥有苯丙哌林。

　　(一)非處方藥

　　1.咳嗽癥狀 以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林

　　2.咳嗽的頻率或程度

　　劇咳者宜選苯丙哌林：其為非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳效力比可待因強(qiáng)2～4 倍;

　　次選右美沙芬，與相同劑量的可待因大體相同或稍強(qiáng);

　　咳嗽較弱者選用噴托維林：使痙攣的支氣管松弛，降低呼吸道阻力。

　　3.咳嗽發(fā)作時(shí)間

　　對(duì)白天咳嗽宜選用苯丙哌林;

　　對(duì)夜間咳嗽宜選用右美沙芬，有效時(shí)間較長(zhǎng)，能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

　　4.對(duì)感冒所伴隨的咳嗽 常選用右美沙芬復(fù)方制劑，可選服酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

　　(二)處方藥

　　1.可待因：對(duì)頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成癮性，注意。

　　2.羧甲司坦：黏液調(diào)節(jié)劑，呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者。

　　氨溴索：祛痰劑如，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　3.病因治療：

　　合并使用抗感染藥物(抗生素類、磺胺類、氟喹諾酮類)，消除炎癥;

　　對(duì)抗過敏原(抗組胺藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素)。

　　四、用藥與健康提示

　　1.干咳：?jiǎn)斡面?zhèn)咳藥;

　　粘痰：以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，與祛痰劑合用

　　2.對(duì)痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍，應(yīng)該慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。

　　3.對(duì)持續(xù)1 周以上的咳嗽，并伴有反復(fù)或伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺氣腫癥的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)師。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1 周，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

　　4.對(duì)支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，宜適當(dāng)合并應(yīng)用平喘藥

　　5.美國FDA 警告，禁止將抗感冒與鎮(zhèn)咳用的非處方藥用于≤2歲嬰幼兒，對(duì)3歲以下的幼兒盡量不用。

　　6.注意藥品的不良反應(yīng)。

　　右美沙芬：嗜睡，對(duì)駕車、高空作業(yè)或操作機(jī)器者宜慎用;

　　妊娠期婦女、嚴(yán)重高血壓者、有精神病史者禁用。

　　苯丙哌林：口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。

　　噴托維林：對(duì)青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用;可造成兒童呼吸抑制，故5 歲以下兒童不宜應(yīng)用。

　　7.可待因：對(duì)過敏者、多痰者、嬰幼兒、未成熟新生兒禁用;孕婦、哺乳期婦女慎用

　　8.非藥物治療：注意休息，注意保暖，戒除飲酒，忌吸煙，忌食刺激性或辛辣食物。

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