2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》：頭痛

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　　頭 痛

　　一、概述

　　頭痛是許多疾病的先兆癥狀，包括：

　　①急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈;(常見)

　�、诟哐獕�、動(dòng)脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能;(常識(shí)可判斷)

　�、蹌×翌^痛和精神癥狀的改變可能有內(nèi)臟出血;

　�、茉绯款^痛且由咳嗽和打噴嚏引起頭痛可能是腦腫瘤;

　�、蓊^痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是中風(fēng)、腦腫瘤的前兆;(常識(shí)可判斷)

　�、揞^痛伴惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤;

　�、哳^痛伴對(duì)光敏感、惡心、嘔吐會(huì)出現(xiàn)偏頭痛;

　　⑧頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血;

　�、犷^痛伴頸僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎;

　�、忸^痛、一只眼視力突然改變不能看全視野，伴頭暈，是中風(fēng)、腦血管損傷的表現(xiàn);

　　一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈提示在頸動(dòng)脈發(fā)生病變或有損傷。

　　二、頭痛與偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、感冒性疼痛的區(qū)別(了解，看一遍書即可，大綱要點(diǎn)不包括)

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　可首選對(duì)乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。

　　對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神比較緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1。

　　(二)處方藥

　　1.緊張性頭痛 首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的非生理性姿勢(shì)，伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥;長(zhǎng)期精神較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片;對(duì)發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動(dòng)劑;慢性緊張性頭痛有較長(zhǎng)的頭痛史，常是心理疾病如抑郁、焦慮的表現(xiàn)之一，可適當(dāng)選用抗抑郁藥。

　　2.有反復(fù)性偏頭痛 推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲普坦。

　　3.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　四、用藥與健康提示

　　1.人游離的維生素B1，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用，對(duì)血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用，口服，一次10～20mg，一日3 次。

　　2.阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均通過對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等有較好的鎮(zhèn)痛效果對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。

　　僅對(duì)疼痛的癥狀有緩解作用，故不宜長(zhǎng)期服用。一般不超過5d，(退熱不超過3 天)

　　3.首先要明確誘發(fā)原因，不能見痛就止，以免延誤病情。未緩解或復(fù)雜者及時(shí)就醫(yī)。

　　4.消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。(聯(lián)系阿司匹林的不良反應(yīng))

　　5.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用;同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量。

　　6.非藥物治療：為緩解和預(yù)防頭痛，宜保證充足的睡眠，多喝水和多食水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和電解質(zhì);戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂觀情緒，工作勞逸結(jié)合，注意休息，如長(zhǎng)期伏案工作，宜常鍛煉身體，放松頸部的肌肉。

　　7.布洛芬對(duì)胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，但心功能不全、腎功能明顯障礙的患者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

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