2013年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)(6)

　　三 服用藥品的特殊提示

　　(一)服用后宜多喝水的藥物

　　1.平喘藥 服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿等

　　2.利膽藥 苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸

　　3.蛋白酶抑制劑 雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等

　　4.雙膦酸鹽 阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)

　　5·抗痛風(fēng)藥 排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇

　　6·抗尿結(jié)石藥 中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍(日本消石素)

　　7·電解質(zhì) 口服補(bǔ)液鹽(ORs)粉、補(bǔ)液鹽2號(hào)粉

　　8.磺胺藥 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑

　　9.氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星

　�、� 飲食與吸煙對(duì)藥品療效的影響

　　(1)降低療效的實(shí)例

　　①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，此時(shí)飲酒，會(huì)降低其抑制尿酸生成的效果。

　�、诜�用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會(huì)加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制。

　　③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死。

　�、茱嬀瓶墒咕S生素B。、維生素B：、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。

　�、菥瓶墒蛊酱�藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用， 使藥效的持續(xù)時(shí)間縮短。

　�、蘅拱d癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因?yàn)槠淇山档突颊邔?duì)該藥的耐受性。

　　(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實(shí)例

　�、僖掖荚隗w內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)‘‘雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。

　�、谝掖急举|(zhì)上為一種鎮(zhèn)靜劑，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。

　�、垡掖伎纱碳の改c黏膜，引起水腫或末血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會(huì)加重藥物對(duì)胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出向的危險(xiǎn)。

　�、芸诜�降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時(shí)忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時(shí)加重對(duì)中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)可抑制呼吸中樞而致死。

　�、莘�用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)，這是因?yàn)榍罢呖梢种凭凭�代謝的中問代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積.不能及時(shí)排出體外而引起中毒。

　　⑥癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時(shí)，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性，應(yīng)避免與乙醇同時(shí)應(yīng)用。 督

　　另外，長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會(huì)造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝。使對(duì)藥物的代謝遲緩。

　　2.喝茶 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，.其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、 鈷(氯化鈷、維生素B，：)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。

　　茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。

　　服用四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時(shí)不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類 (洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。

　　茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯 醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。

　　3.喝咖啡

　　(1)咖啡中的成分是咖啡因，可提高人體的興奮性，加速新陳代謝，改善精神狀態(tài)，促進(jìn)消化功能。但咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外，因此，長期大量飲用咖啡易致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

　　(2)過量飲用咖啡，可致人體過度興奮，出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖等;長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。

　　(3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，對(duì)有胃潰瘍或胃酸過多的人不宜飲用。

　　(4)咖啡可興奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長期飲用。且過量飲用咖啡，也會(huì)使抗感染藥的血漿藥物濃度降低�！　�4.食醋

　　食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。

　　(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶， 對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。

　　(2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時(shí)宜

　　使尿液呈堿性，其目的有二：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加，二是此類抗生素對(duì)腎臟的毒。1~3v，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會(huì)加重其毒性作用。

　　(3)服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食醋，宜同時(shí)服用碳酸氫鈉，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　5.食鹽

　　對(duì)某些藥物和某些疾病有一定的影響，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝人量在6g以下。

　　6.脂肪或蛋白質(zhì)

　　缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時(shí)，如大量食用脂肪性食物，會(huì)抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。

　　(1)口服灰黃霉素時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪，因?yàn)榛尹S霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進(jìn)膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。

　　(2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪性食物，其有利于促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效。

　　(3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時(shí)，宜少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。

　　(4)服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，宜吃高蛋白食物，因?yàn)槠べ|(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物，可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。

　　(5)服用抗結(jié)核藥異煙肼時(shí)，不宜吃魚，發(fā)生中毒。

　　7.吸煙 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。 煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

　　(1)吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)時(shí)，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。

　　(2)吸煙可破壞維生素c的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。

　　(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

　　(4)吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時(shí)降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。

　　(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素的作用。

　　綜上所述，吸煙者在服藥時(shí)要注意吸煙對(duì)藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。