2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(23)

　　1.應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致泌尿道感染的病原微生物選藥，并依據(jù)致病菌對(duì)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇，盡早對(duì)患部的分泌物合理、規(guī)范地采集標(biāo)本，留取清潔的中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

　　2.注意患者抗原、抗體和自身免疫反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間;注意抗感染藥對(duì)特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不良者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的禁忌證、不良反應(yīng)、劑量、療程的特殊性。如妊娠期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素或氟喹諾酮類(lèi)藥治療，因可使新生兒發(fā)生四環(huán)素牙(黃染牙齒)或影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育�？煽紤]用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素或其他藥物。

　　3.四環(huán)素、氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯等三類(lèi)治療衣原體及支原體的藥物并非特效，有時(shí)需要結(jié)合臨床上是否合并其他性病而考慮選擇適宜藥物。上述治療方案劑量及療程只供參考，但避免同時(shí)服一種藥，多數(shù)抗菌藥如慶大霉素、多粘菌素、青霉素、鏈霉素、大觀霉素對(duì)衣原體無(wú)效。磺胺藥、利福平對(duì)衣原體有效，而對(duì)支原體無(wú)效。

　　4.淋球菌感染者中20%～60%同時(shí)伴衣原體或支原體感染。如懷疑合并衣原體或支原體感染，一般治療方案是頭孢曲松，一次250rag，肌內(nèi)注射，或大觀霉素2g(男)、4g(女)，一次肌內(nèi)注射后，繼之口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素進(jìn)行序貫治療。

　　5.普魯卡因青霉素對(duì)青霉素或普魯卡因過(guò)敏者禁用，用前應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。

　　6.大觀霉素不適于治療梅毒，短期內(nèi)大劑量應(yīng)用于治療淋病，有時(shí)會(huì)掩蓋和推遲潛伏期梅毒癥狀。因此，所有淋病者在診斷時(shí)均應(yīng)做梅毒血清檢查，接受治療的患者3個(gè)月后應(yīng)再做一次梅毒血清檢查。大觀霉素不適用于產(chǎn)青霉素酶淋球菌所致的咽炎;對(duì)過(guò)敏者禁用;對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全者、高齡和嚴(yán)重虛弱者慎用。

　　7.服用丙磺舒者應(yīng)注意對(duì)磺胺藥過(guò)敏者禁用;并保持尿液pH 6.0～6.5，大量飲水并同服枸櫞酸鉀，保持每日攝入充足的水分(2500m1)。

　　8.對(duì)疼痛癥狀嚴(yán)重者，可考慮給予平滑肌解痙藥或堿性藥物，以減輕膀胱和尿道的刺激癥狀。

　　第九節(jié) 結(jié)核病

　　一、結(jié)核病的概述與流行病學(xué)趨勢(shì)

　　(一)結(jié)核分枝桿菌的概述

　　結(jié)核菌屬于放線菌目分枝桿菌科的分枝桿菌屬，其中引起人類(lèi)結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌。結(jié)核菌為需氧菌，鏡檢呈細(xì)長(zhǎng)、略彎的桿菌。對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上;但在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)、5%～12%甲酚皂溶液接觸2～12小時(shí)、70%乙醇接觸2分鐘或煮沸1分鐘即可被殺滅。最簡(jiǎn)便的滅菌方法是直接焚毀帶有病菌的痰紙。

　　由于在藥物聯(lián)合治療中的差錯(cuò)、藥品劑量不足、用藥不規(guī)則、中斷治療或過(guò)早停藥等，均可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。發(fā)生耐藥的后果必然是近期治療失敗或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。因此，避免與克服細(xì)菌耐藥，是結(jié)核病化學(xué)治療成功的關(guān)鍵。