2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(20)

　　(一)糖尿病的實驗室檢查 糖尿病主要依照尿糖或血糖測定，其主要指標(biāo)如下。

　　1. 尿糖測定

　　2. 空腹血糖

　　3. 餐后2小時血糖測定

　　4. 萄糖耐量實驗

　　5. 糖化血紅蛋白

　　6. 血漿胰島素測定

　　7. 血清C肽測定

　　四 糖尿病的藥物治療

　　1 1型糖尿�。阂葝u素注射，或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍聯(lián)用。

　　2糖尿病合并妊娠等用胰島素注射。

　　3對2型肥胖糖尿病，經(jīng)飲食和運動治療尚未達(dá)指標(biāo)首選二甲雙胍。

　　4對2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰島β細(xì)胞儲備功能、無胰島素血癥時用磺酰脲類。

　　5單純餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首選α-糖苷酶抑制劑;餐后血糖升高為主，伴餐前輕度升高，選胰島素增敏劑;空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。

　　6非磺酰脲類降糖藥誘發(fā)胰島素分泌，降糖作用快，對餐時、餐后血糖有顯著控制作用。

　　7.對妊娠和哺乳期婦女、患有急性病癥如心肌梗死、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷者，可短期改用胰島素治療。對初發(fā)糖尿病、青年發(fā)病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者，應(yīng)盡早給予胰島素治療。

　　8.對確診為冠狀動脈疾病和2型糖尿病者，應(yīng)用HMG—CoA抑制劑(他汀類);對所有2 型糖尿病與其他心血管病高危因素(高血壓、吸煙、左心肥厚、55歲以上)患者均應(yīng)接受阿托伐他汀、洛伐他汀，或普伐他汀、辛伐他汀治療。

　　9.對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮， 提倡盡早合并應(yīng)用胰島素增敏劑。

　　10.對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來講，1型糖尿病用胰島素治 療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。

　　另外，還要充分考慮到患者服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日服用1次的藥物(如格列美脲)則更為方便、合適，順應(yīng)性更好。

　　(二)胰島素(insulin)制劑種類和特點

　　(三)口服降糖藥種類

　　促胰島素分泌劑：磺酰脲類、格列奈類

　　非促胰島素分泌劑：α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮胰島素增敏劑

　　五、治療糖尿病藥的合理應(yīng)用

　　1.治療糖尿病宜采用綜合治療方案，包括飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病健康教育。盡早地采用藥物治療，盡早地聯(lián)合治療，盡早地應(yīng)用胰島素治療。其次，治療要提高胰島素濃度與改善胰島素抵抗同時并舉，此外，減肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。

　　2.采用“精細(xì)降糖”策略，一種或幾種藥的聯(lián)合可使糖尿病患者得到更個體化的治療，能夠發(fā)揮降糖藥的最大作用，避免藥物盲目使用并減少不良反應(yīng)。當(dāng)糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時，為避免低血糖的發(fā)生，需采取“精細(xì)降糖”的措施，包括指導(dǎo)患者采取更嚴(yán)格的飲食和運動計劃、更密切的血糖監(jiān)測和對降糖藥更加得心應(yīng)手的應(yīng)用。在降糖藥的選擇上，作用方式越接近人體控制血糖生理模式的藥物，越能幫助人們安全接近正常血糖的目標(biāo)。

　　3.在糖尿病治療的隨訪中，一方面為了控制血糖并達(dá)標(biāo)而在各點測定血糖，并定期測定糖化血紅蛋白，制定降糖藥的治療方案(單獨或聯(lián)合用藥、劑量調(diào)整);另一方面為了盡早查出并發(fā)癥或相關(guān)問題，要進(jìn)行包括體重、體重指數(shù)、血壓、足背動脈搏動、血脂譜、眼底、肝腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白排泄率、心電圖等的檢測。

　　4.藥物治療中需注意各藥的禁忌證和不良反應(yīng)，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴(yán)重者甚至致死，藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜滴葡萄糖注射液。對磺酰脲類藥要注意：①1型糖尿病者不可單獨使用磺酰脲類藥。②急性嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的肝、腦、心、腎、眼等并發(fā)癥者一般禁用磺酰脲類藥。③老年人的用藥劑量要密切監(jiān)測血糖指標(biāo)，酌情調(diào)整。兒童和妊娠婦女不推薦應(yīng)用，肝、腎功能不全及對磺胺藥過敏者禁用。④單用磺脲類藥血糖不能達(dá)標(biāo)者，應(yīng)尋找原因糾正或及時改為聯(lián)合用藥，必要時加用胰島素。

　　5.注意保護(hù)肝-腎功能，糖尿病合并肝病時，宜服用α糖苷酶抑制劑;對輕、中度腎功能不全者推薦應(yīng)用格列喹酮，因其由肝膽排泄。

　　6.肥胖型糖尿病患者應(yīng)首選二甲雙胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病患者應(yīng)首選磺酰脲類藥物。雙胍類降糖藥長期口服可使患者體重下降。近期臨床研究證實，二甲雙胍對肥胖或非肥胖者等效，阿卡波糖對飲食療法不能控制的2型糖尿病顯示出良效，且無論肥胖或非肥胖者均可使用。對胰島素儲備功能很差的非肥胖型者，當(dāng)降糖藥不能很好地控制血糖時，應(yīng)及時使用胰島素治療。

　　7.選擇適宜的服藥時間

　　餐前0.5小時

　　餐中

　　餐后0.5～1小時

　　8.注射胰島素時宜注意

　　9.用磺酰脲類胰島素促泌劑注意事項

　　10.用α-糖苷酶抑制劑注意事項

　　11.用非磺酰脲類胰島素促泌劑注意事項