2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(14)

　　六　便秘

　　一、概述 系由大腸 運(yùn)動(dòng)緩慢，水分吸收過(guò)多，干而硬的糞塊堆積在大腸所造成。

　　發(fā)生便秘常見(jiàn)原因有：

　�、俨涣嫉娘嬍沉�(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)�太�?

　�、陲嬎�不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)，大便干結(jié);

　�、廴鄙龠\(yùn)動(dòng);

　�、芘湃酥蹦c糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值(25～50g糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;

　�、萁Y(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常;

　�、揲L(zhǎng)期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍;

　　⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

　�、嘁员忝貫橹饕�癥狀的腸易激綜合征。

　　二 臨床表現(xiàn)與分類

　　便秘僅是一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費(fèi)力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無(wú)力、頭暈、頭痛等感覺(jué)，有時(shí)在小腹左側(cè)(即左下腹部乙狀結(jié)腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發(fā)生痙攣的腸管。便秘根據(jù)其性質(zhì)可分成5類。

　　(一)意識(shí)性便秘

　　(二)功能性便秘

　　(三)痙攣性病變

　　(四)低張力性便秘

　　(五)藥物性便秘

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　緩瀉藥是一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物。按作用機(jī)制可分為容積性、刺激性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥�！秶�(guó)家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開(kāi)塞露、車前番瀉復(fù)合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。

　　1.功能性便秘 可選乳果糖，導(dǎo)致容積性排便并產(chǎn)氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。

　　2.急、慢性或習(xí)慣性便秘 可選比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小時(shí)才生效。

　　3.低張力性便秘 可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開(kāi)塞露)，既有潤(rùn)滑作用，又可刺激直腸腸壁，尤其適用于兒童及年老體弱者。由肛門(mén)注入。

　　4.急性便秘 硫酸鎂為容積性瀉藥，既可單獨(dú)使用，又可與山梨醇或甘油配伍。

　　5.痙攣性便秘 可選聚乙二醇粉，羧甲基纖維素鈉。

　　(二)處方藥

　　歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘，用水?dāng)噭蚝蠓�。替加色羅可用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，或增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。

　　2.緩瀉藥的作用途徑不一，其適應(yīng)證也不同。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便的目的，或用開(kāi)塞露。對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，增加食物纖維的量。

　　3.乳果糖對(duì)糖尿病患者要慎用;對(duì)有乳酸血癥患者禁用。為避免對(duì)胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2小時(shí)不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。另本品有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜;對(duì)妊娠期婦女慎用;對(duì)急腹癥患者禁用。硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。

　　4.兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

　　5.口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用;，緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7日。

　　6.一般緩瀉藥可在睡前給藥。

　　7.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

　　七 痛經(jīng)

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛

　　2.全身癥狀

　　3.精神癥狀

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　《國(guó)家非處方藥目錄》收載的解熱鎮(zhèn)痛藥活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生;解痙藥的活性成分和制劑有氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片。

　　1. 對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛) 鎮(zhèn)痛作用較弱但緩和而持久。

　　2. 布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16～32倍，作用持久，對(duì)胃腸道的副作用較輕，易耐受。

　　3. 解痙藥氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛。

　　4. 對(duì)伴有精神緊張者可口服谷維素。

　　(二)處方藥

　　1內(nèi)分泌治療 于月經(jīng)周期第2日開(kāi)始，肌內(nèi)注射黃體酮一日20mg，連續(xù)5次。此外，口服避孕藥也可抑制排卵，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

　　2.嚴(yán)重疼痛 可選用可待因片或氨酚待因片。

　　3.解痙藥 阿托品一次0.5mg肌內(nèi)注射。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.對(duì)痛經(jīng)伴有月經(jīng)過(guò)多，或有盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

　　2.應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。

　　3.月經(jīng)期間不宜服用利尿劑，因?yàn)槔�尿劑可將重要的電解質(zhì)和水分排出體外，對(duì)平衡不利。應(yīng)少飲酒和少攝食鹽，促使水分不在體內(nèi)滯留，以減輕腫脹感。

　　4.鑒于解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥用于治療痛經(jīng)只對(duì)疼痛癥狀有緩解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生;而且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)損傷胃腸黏膜，誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍或出血，為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥用于治療痛經(jīng)連續(xù)服用不宜超過(guò)5日。其禁忌證或注意事項(xiàng)可見(jiàn)發(fā)熱和頭痛中的描述。

　　5在經(jīng)血較多的1～2天，不應(yīng)進(jìn)行劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)，痛經(jīng)劇烈者應(yīng)臥床休息;經(jīng)期忌食生冷瓜果及刺激性食物，注意飲食有節(jié)，起居有常。

　　6保持外陰清潔，每Ft用溫水洗1～2次，勤換墊紙。加強(qiáng)鍛煉，衣著要溫暖，忌接觸冷水、游泳和劇烈運(yùn)動(dòng);解除心理障礙，保持精神愉快，避免過(guò)度勞累、緊張、恐懼、憂慮和煩惱。

　　7.若經(jīng)血量過(guò)大，或下腹疼痛，且伴有發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。