2010年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復(fù)習要點(4)

　　如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應(yīng)用利血平或胍乙啶后能使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強。

　　4·拮抗作用 兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;另如嗎啡拮抗藥納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用。非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。

　　5·增加毒性或藥品不良反應(yīng) 肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶伍用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重椎體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。

　　㈢ 藥品相互作用對藥動學的影響 見P26

　　1影響吸收

　　如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應(yīng)用，結(jié)果會影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。

　　2影響分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。

　　3.影響代謝

　　藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。藥酶的活性可被部分藥品所增強或滅活，凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時，前者代謝加快，因此劑量應(yīng)適當增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，劑量應(yīng)酌減。

　　4.影響排泄

　　丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，毒性可能增加。

　　㈣ 藥物的體外配伍禁忌

　　范圍：主要表現(xiàn)在靜注、靜滴腸外營養(yǎng)液的配伍

　　表現(xiàn)：藥業(yè)的渾濁、沉淀、變色、活性降低等變化

　　舉例：如青霉素與苯妥英鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化考的松、甲波尼松龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B1、維生素B6、維生素K、維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來霉素等藥品配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、活性降低。與碳酸氫鈉、氫化考的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價降低的潛在變化。

　　甘露醇與磺芐西林鈉、頭孢匹林、拉氧頭孢、頭孢吡肟、胞磷膽堿、氨力農(nóng)、硝普鈉、維拉帕米、尿激酶、普萘洛爾、氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉、長春新堿、絲裂霉素、阿霉素、門冬酰胺酶、非格司亭、順鉑等配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、活性降低。

　�、� 化學藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

　　1.化學藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢

　�、� 協(xié)同作用增強療效

　�、� 降低藥品的毒付作用和不良反應(yīng)

　　⑶ 減少劑量，縮短療程

　�、� 減少禁忌癥，擴大適應(yīng)癥范圍

　　⑸ 西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補短

　　2 化學藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用的基本原則

　　藥簡力專、取長補短，發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢。

　　3 規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌