2009年執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識與技能精講(18)

　　中醫(yī)診斷基礎

　　第一節(jié) 中醫(yī)診斷學

　　中醫(yī)診斷學的內容，包括四診、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫等。中醫(yī)診斷學的基本原則有：審內察外，整體統(tǒng)一;望聞問切，四診合參;辨證求因，審因論治。

　　第二節(jié) 四診

　　中醫(yī)診斷疾病的方法主要有望診、聞診(包括聽診和嗅診)、問診和切診(包括脈診和按診)四種，簡稱“四診”。

　　一、望診

　　望診，是醫(yī)生運用視覺對人體外部情況如神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物色質的異常變化進行有目的的診察，以測知健康狀況、推斷病情的一種診斷方法。

　　(一)望神

　　望神，即醫(yī)生通過審察神的狀態(tài)，來了解病人臟腑、氣血的盛衰，以判斷病情，推測預后。神具體反映在目光、面色、表情、體態(tài)、言語、意識等方面，但由于目與臟腑關系最為密切，神突出于表現(xiàn)于目，所以診察眼神的變化是望神的重點。

　　神的表現(xiàn)可以分為得神、失神、假神三個方面。

　　1.得神：即有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。

　　得神的表現(xiàn)是：兩目靈活，明亮有神;面色榮潤，表情自然;體態(tài)自如，反映靈敏，動作自如;言語清晰，意識清楚。

　　得神提示精氣充足，體格健壯，神氣旺盛;或雖已患病，但精氣未衰，臟腑未傷，預后良好。

　　2.失神：即無神，是精敗、氣虧、神衰的表現(xiàn)。

　　失神表現(xiàn)為：目光無彩，活動遲鈍，或視物模糊;面色晦暗，表情淡漠或呆滯;身體沉重，動作失靈，反映遲鈍;甚至神識昏迷，語言錯亂，發(fā)生幻覺等。

　　失神提示病人正氣損傷，精氣衰竭，功能低下，病情嚴重，預后不良。

　　3.假神：是危重病人出現(xiàn)精神暫時好轉的假象，往往見于病人瀕死前期。

　　其表現(xiàn)為：久病重病、精氣極度衰弱的人，本為精神衰頹，意識不清，目光呆滯，不欲言語，語聲低微，面色晦暗，毫無食欲，而突然精神變“佳”，目光轉亮，意識似清(但常煩躁不安)，端坐欲起，言語不休，語聲高朗(但多簡單重復)，兩顴泛紅，色紅如妝，食欲增強。

　　假神是病人臟腑精氣將竭，殘陽外脫，呈現(xiàn)出一時“好轉”的反�，F(xiàn)象，提示正氣虧竭，陰陽欲將離絕，預后兇險。

　　此時，病人的生命往往瀕于危險，必須予以高度重視。古人將其喻為“殘燈復明”、“回光反照”。

　　4、神亂：為神志異常，常見于癲、狂、癇患者。