2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學專業(yè)知識(一)復(fù)習要點(61)

　　阿托品常見的副作用有口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難、便秘等，通常于停藥后均可逐漸消失，無需特殊處理。過量中毒時，除上述癥狀加重外，還可出現(xiàn)高熱、呼吸加快、煩躁不安、譫妄、幻覺、驚厥等。嚴重中毒時，可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹等。禁用于青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大等。

　　山莨菪堿

　　藥理作用與阿托品相似，其抑制唾液腺分泌和擴瞳作用弱，僅為阿托品的1/20~l/10;不易通過血腦屏障;對心臟抑制作用、對平滑肌解痙作用與阿托品相比稍弱;同時也能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。因此，其作用特點是解痙作用選擇性相對較強，毒副作用較低。適用于感染中毒性休克和內(nèi)臟絞痛。

　　東莨菪堿

　　東莨菪堿是洋金花(白曼陀羅)的主要有效成分，作用與阿托品相似。其作用特點是中樞抑制作用較強。在治療劑量時具有明顯的鎮(zhèn)靜作用;較大劑量引起催眠，甚至淺麻醉。

　　本品還有防暈止吐作用，與苯海拉明合用，可增強療效�？捎糜跁炣嚂灤�，也可用于妊娠或放射病所引起的嘔吐，預(yù)防性給藥效果好。還可用于震顫麻痹癥。臨床用還可麻醉前給藥。

　　后馬托品

　　擴瞳、調(diào)節(jié)麻痹作用維持時間短，僅維持24~36小時，檢查眼底、驗光，常用1%溶液滴眼。

　　哌侖西平

　　抑制胃酸分泌作用強，還可抑制胃蛋白酶的分泌，用于消化道潰瘍。

　　(二)N2膽堿受體阻斷藥

　　又稱骨骼肌松弛藥，能選擇性地阻斷骨骼肌運動終板上的N2受體，表現(xiàn)為骨骼肌松弛作用，臨床上用于麻醉輔助劑。代表藥物有琥珀膽堿、筒箭毒堿等。根據(jù)其作用機理可分為兩類。

　　1、去極化型肌松藥

　　去極化型肌松藥作用與ACh相似，可與骨骼肌運動終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生較持久的去極化作用，使終板不能與ACh起反應(yīng)，骨骼肌因此松弛。

　　琥珀膽堿

　　【用途】

　　靜注適用于支氣管內(nèi)插管，氣管鏡、食道鏡和胃鏡檢查，靜液可維持較長時間手術(shù)。不同個體對本藥反應(yīng)差異較大，故劑量和給藥速度均需個體化，以達到滿意的肌松程度。

　　【不良反應(yīng)】

　　過量可引起呼吸肌麻痹，用時必須備有人工呼吸機。由于肌束顫動可損傷肌梭，引起肌肉酸痛，此反應(yīng)對在3~5天內(nèi)自愈。

　　惡性高熱

　　本藥可使升高眼壓，青光眼和白內(nèi)障晶體摘除術(shù)患者禁用。有遺傳性假性膽堿酯酶活性降低特異質(zhì)病人，患有嚴重肝功能低下者禁用。

　　本藥能使肌肉持久性去極化而釋放鉀離子，導致血鉀升高，故在燒傷，廣泛軟組織損傷，中風患者，血鉀增高患者禁用，以免引起心跳驟停。

　　2、非去極化型肌松藥

　　本類藥物又稱競爭型肌松藥，能與運動終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，而本身并不激動受體，從而阻斷ACh的去極化作用，使骨骼肌松弛。

　　筒箭毒堿

　　【藥理作用】

　　1、肌松作用 其肌松作用作用從眼和頭面部開始，表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視、失語、咀嚼和吞咽困難等，繼之為頸部、軀干和四肢肌肉，最后累及呼吸肌，可引起呼吸麻痹導致患者死亡。

　　2、組胺釋放作用 可出現(xiàn)支氣管痙攣、低血壓、組胺樣疹塊和唾液分泌等癥狀。

　　3、神經(jīng)節(jié)阻斷作用 常用量即部分阻斷神經(jīng)節(jié)及腎上腺髓質(zhì)，引起患者血壓降低。

　　【不良反應(yīng)】

　　過量可導致呼吸肌麻痹�？捎眯滤沟拿鹘饩�。

　　泮庫溴銨

　　肌松作用強，無神經(jīng)節(jié)阻斷作用、組胺釋放作用。