2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)精講(3)

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　　第三章　呼吸系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　鎮(zhèn)咳藥

　　一、藥理作用與臨床評價(jià)

　　只有無痰，或少痰，而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

　　◆ 輕度咳嗽——有利于排痰，無需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥;

　　◆ 痰液較多——單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。

　　分為：

　　(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：選擇性抑制延髓咳嗽中樞。

　　右美沙芬、可待因、噴托維林

　　(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個環(huán)節(jié)。

　　苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.右美沙芬

　　抑制延髓咳嗽中樞——中樞鎮(zhèn)咳。

　　不抑制呼吸，未見耐受性和成癮性。

　　用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時的干咳。

　　2.可待因——具有成癮性。

　　(1)類似嗎啡，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。

　　(2)抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。

　　(3)中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

　　適用于：

　　劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳);不宜——痰多、痰液黏稠者。

　　中度以上疼痛、局麻或全麻時鎮(zhèn)靜。

　　3.噴托維林

　　非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞。

　　兼有外周鎮(zhèn)咳作用——微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收后可輕度抑制支氣管內(nèi)感受器，減弱咳嗽反射;并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛，降低氣道阻力。

　　用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰干咳。

　　4.苯丙哌林——外周。

　　①阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射;

　�、诶浰跇悠交〗獐d作用。

　　鎮(zhèn)咳作用為可待因的2～4倍。

　　無麻醉作用，不抑制呼吸，不引起膽道和十二指腸痙攣，不引起便秘，無成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.中樞性鎮(zhèn)咳藥

　　(右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定)

　　常見幻想;可能出現(xiàn)嗜睡，不可高空作業(yè)、駕駛汽車。

　　可待因——興奮和驚厥——成癮性\依賴性;呼吸微弱或不規(guī)則。哺乳期應(yīng)選用最低劑量——否則極度困倦，呼吸困難。

　　2.外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)

　　一過性口腔和咽喉部麻木感。

　　(三)禁忌證

　　1.妊娠期。

　　2.昏迷、呼吸困難、有精神病史者。

　　(四)藥物相互作用

　　可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑(補(bǔ)充TANG納洛酮)合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征，如新生兒過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)鎮(zhèn)咳藥應(yīng)避免用于

　　1.慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留);

　　2.哮喘患者(可能增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn))。

　　(二)伴有痰液者

　　應(yīng)與祛痰藥聯(lián)合用藥——降低痰液黏度，易于排出。

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