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　　醫(yī)患交往的障礙與處理

　　醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中圍繞患者的疾病和健康問題進行不斷深化的信息交流，交流的信息既包括同疾病診治直接有關的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達。醫(yī)患溝通是為了增加相互了解，但由于信息傳遞與理解上的差異，使醫(yī)患交往不盡如人意，以致影響醫(yī)患關系。

　　1.醫(yī)患交往的障礙

　　導致醫(yī)患溝通不良的因素可來自于醫(yī)患雙方。對患者來說，主要是認為自己獲得的信息不足，聽不懂醫(yī)生的術語，醫(yī)生同情心差，記不住醫(yī)囑等，醫(yī)生方面則認為患者的依從性差，提供信息有誤等。

　　(1)信息缺乏或不足：患者就醫(yī)的動機主要是希望從醫(yī)生那里了解自己患了什么病，病情嚴重程度如何，需要采用怎樣的治療手段，效果如何，預后怎樣，這些信息本可以在醫(yī)患溝通中獲得。然而，在醫(yī)療活動中，由于醫(yī)生往往只看到“病”而沒有看到“患者”，漠視醫(yī)患溝通的現(xiàn)象極為普遍。首先醫(yī)生只重視儀器的檢測與觀察，而忽視體驗層面的敘述;其次，醫(yī)生對癥狀的理解指向生物化、機械化，而漠視癥狀后豐富、動態(tài)的心理、社會內(nèi)涵，沒有訴說，沒有故事，沒有鮮活的診斷素材;最后，醫(yī)患之間信息嚴重隔離，交流不暢，這些都是導致醫(yī)患溝通障礙的原因。

　　(2)溝通方式問題：醫(yī)患之間有時雖有信息往來，但是這些信息并未被對方理解，甚至造成雙方誤解。例如患者對醫(yī)務人員經(jīng)常使用的“行話”難以理解。如像“流腦”(流行性腦脊髓膜炎)，“傳單”(傳染性單核細胞增多癥)，“腔梗”(腔隙性腦梗死)等縮略語令患者不知所云。當然，患者用“土話”“方言”描述癥狀也常使醫(yī)生困惑不解，以致無法在病歷中用規(guī)范的文字記錄，如“腦袋迷糊”(北方話，指頭暈)等。對同一醫(yī)學名詞由于雙方認識上的差異，可能產(chǎn)生不同的理解;醫(yī)生書寫病歷字跡潦草，可能產(chǎn)生誤解，甚至導致意外事故的發(fā)生。

　　(3)記不住醫(yī)囑：研究發(fā)現(xiàn)，患者離開診所后5分鐘就有約一半的信息丟失，這是因為人類的短時記憶容量有限，若要長期保存信息，則需要對所接受的信息進行編碼。因此，醫(yī)生在給患者醫(yī)囑時應考慮恰當?shù)姆椒ǎ员隳軒椭颊哂洃洝?/P>

　　研究表明醫(yī)生采用以下措施有助于患者的記憶：①將醫(yī)囑內(nèi)容進行歸納：所患疾病的名稱;病情可能出現(xiàn)的變化;需要進一步作的檢查;要進行的處理;生活方式應做哪些改變等。②指導力求具體：對需要患者進行配合的要求應明確、具體，不要一般而言或模糊籠統(tǒng)，如要求糖尿病患者“每天食量應控制在6兩”，而不是籠統(tǒng)地說“您必須進行飲食控制”。③重要的醫(yī)囑首先提出。④語句表達通俗易懂，簡潔明了。⑤復述可以增強記憶。在患者離開前讓其將醫(yī)囑復述一遍，有利于增強記憶。

　　(4)同情心不夠：我國自古就把醫(yī)學定義為“仁術”，其內(nèi)涵主要包括愛人、尊生、重義、輕利等幾個方面。愛人就是同情、關懷患者，所以同情心是醫(yī)務人員應具備的道德素質(zhì)之一。同時富有同情心也是患者對醫(yī)生角色期待的重要內(nèi)容。在技術權威與富有同情心的醫(yī)生之間，多數(shù)患者更愿選擇后者。

　　(5)依從性差：依從性又稱為遵醫(yī)行為，是指患者對醫(yī)囑的執(zhí)行率。有人用如下公式來強調(diào)依從性的重要性：

　　治療效果=醫(yī)生的臨床知識與技能×患者的依從性

　　依從性低的常見原因有兩個方面，一方面是患者的原因：①患者對病情的認知與醫(yī)務人員不同，由于癥狀不明顯或自以為病情已好轉(zhuǎn)時，患者常不愿意執(zhí)行醫(yī)囑;②醫(yī)囑的經(jīng)濟費用過高或?qū)颊叩墓ぷ髟斐刹涣加绊憰r，患者往往不遵醫(yī)囑;③醫(yī)囑過于復雜，患者難以理解，導致文化水平較低的患者不遵從;④患者不遵醫(yī)囑最常見的原因是醫(yī)療措施和藥物治療給患者帶來較大的痛苦和不良反應，導致患者拒絕治療。

　　依從性低的另一個常見原因來自于醫(yī)務人員的行為：①醫(yī)務人員冷漠、粗暴等態(tài)度引起患者不信任，這是患者不遵醫(yī)的主要原因;②醫(yī)囑要求不易執(zhí)行，如服藥的種類較多，時間不一，患者難以把握�；颊咭缽男圆钍轻t(yī)患溝通中的最大障礙，醫(yī)務人員應及時查找原因，提高患者的遵醫(yī)依從性。

　　2.建立良好的醫(yī)患關系

　　良好的醫(yī)患關系是醫(yī)患雙方共同努力的結果，兩者缺一不可。然而，醫(yī)療部門與醫(yī)務人員在提供醫(yī)療保健服務的過程中仍起主導作用。所以，改善醫(yī)患關系的措施應當主要著眼于對醫(yī)務人員的要求。

　　(1)樹立新的醫(yī)學模式下的醫(yī)學觀：現(xiàn)代生物–心理–社會醫(yī)學模式認為患病不僅僅是一個生物學過程，也是一種心理體驗和社會文化體驗。患者對自身疾病的認知、體驗，對疾病癥狀意義的解釋等各方面都是一種個人體驗，這種體驗是由社會文化、個人經(jīng)歷、心理特征等多種因素決定的。因此，醫(yī)生在診治患者時不能只見疾病不見患者，只注意局部忽略全身，而應該從單純的生物學診治轉(zhuǎn)向生物、心理、社會的立體診治。

　　(2)具備廣博的專業(yè)知識和精湛的技術：醫(yī)學是一門極為深奧、廣博的科學，要求醫(yī)者博學多才，“上知天文，中知人事，下知地理”。清代著名醫(yī)學家趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿序》指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能博而約。”在診治患者的診治過程中，醫(yī)生高超的醫(yī)術、嫻熟的技能容易使醫(yī)患之間在技術水平上的溝通獲得成功，進而有利于非技術水平上的溝通和良好醫(yī)患關系的建立。

　　(3)培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和心理素質(zhì)：醫(yī)務工作者要自覺進行道德品質(zhì)的塑造，把符合社會要求的醫(yī)德規(guī)范，如愛惜生命，尊重患者，恪盡職守，不謀私利等內(nèi)化為自身的醫(yī)德要求。醫(yī)德信念的樹立是一個長期積累、強化的過程。醫(yī)務人員應經(jīng)常自覺地自我省察，經(jīng)過長期的自我教育，將社會要求的各種醫(yī)德規(guī)范變成自己穩(wěn)固的觀念。同時，醫(yī)務人員應具備良好的心理素質(zhì)，困難面前百折不撓，應對從容，培養(yǎng)對應激與挫折的承受能力，以飽滿的精神、積極的情緒、激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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