71、對于診斷慢性腎盂腎炎時，下列哪項是不正確的

　　A.靜脈腎盂造影中可見到腎盂腎盞變形縮窄

　　B.必有尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)

　　C.無全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽性

　　D.腎小管功能可持續(xù)損害

　　E.可有高血壓、水腫、腎功能減退

　　正確答案：B

　　答案解析：診斷慢性腎盂腎炎時，有些病人�？蔁o尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)，所以必有尿路刺激癥狀的提法是不正確的。

　　72、女性，38歲，突發(fā)右側(cè)腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天入院，尿白細(xì)胞(++)，尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，靜脈腎盂造影示右側(cè)膀胱輸尿管反流，其感染途徑最可能為

　　A.直接感染

　　B.淋巴管感染

　　C.上行性感染

　　D.血行性感染

　　E.以上均不是

　　正確答案：C

　　答案解析：上行感染是95%單純尿路感染的感染途徑。

　　73、急性腎盂腎炎的治療應(yīng)是

　　A.敏感抗生素分組輪流使用

　　B.用藥后癥狀消失即停藥

　　C.用藥48小時無效應(yīng)換藥，療程2周

　　D.用糖皮質(zhì)激素

　　E.應(yīng)用消炎痛

　　正確答案：C

　　答案解析：急性腎盂腎炎是近期發(fā)病，故通常采用敏感藥物，2周為1個療程，既治療又鞏固。如藥物不敏感應(yīng)及時換藥。輪流用藥用于慢性腎盂腎炎，需較長期治療，而又避免副作用。消炎藥與激素不是抗菌藥。慢性腎盂腎炎治療時應(yīng)選擇敏感抗生素分組輪流使用。

　　74、腎癌典型表現(xiàn)是

　　A.消瘦、腫塊和疼痛

　　B.高血壓、腫塊和疼痛

　　C.血尿、腫塊和疼痛

　　D.發(fā)熱、腫塊和疼痛

　　E.水腫、腫塊和疼痛

　　正確答案：C

　　答案解析：腎癌三聯(lián)征：即血尿、腰痛和腫塊，為腎癌晚期表現(xiàn);現(xiàn)多體檢B超發(fā)現(xiàn)。

　　75、30歲男性，10天前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，1周前出現(xiàn)咯血，伴乏力，3天前出現(xiàn)尿少，水腫，24小時尿量200毫升，平素體健。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，顏面及雙下肢水腫，實驗室檢查示：血紅蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。該患者最可能的診斷是

　　A.Churg-Strauss綜合征

　　B.Good-pasture綜合征

　　C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　D.腎前性急性腎功能不全

　　E.急性腎小管壞死

　　正確答案：B

　　答案解析：年輕男性，有肺出血和急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮Good-pasture綜合征診斷。

　　76、68歲，高血壓病史20年。發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年。尿比重1.010，紅細(xì)胞0～1/HP.尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分型β2-MG，α1-MG升高。該患者蛋白尿?qū)儆?/P>

　　A.組織性

　　B.溢出性

　　C.腎小管性

　　D.功能性

　　E.腎小球性

　　正確答案：C

　　答案解析：產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般可分為以下4類：(1)生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是一輕度、暫時性蛋白尿，常伴發(fā)熱、運動或充血性心力衰竭。②體位性蛋白尿常見于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時尿蛋白消失，一般量小于1g/d。(2)腎小球性蛋白尿：其起因主要由于腎小球毛細(xì)血管壁屏障的損傷，足細(xì)胞的細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)和它們的裂隙膜或GBM的損傷，使血漿中大量蛋白尿濾過并超出腎小管重吸收能力，而出現(xiàn)于尿中。如病變較輕，則僅有白蛋白濾過，稱為選擇性蛋白尿;當(dāng)病變加重，更高分子量蛋白質(zhì)(主要是IgG)無選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿。(3)腎小管性蛋白尿：當(dāng)腎小管受損或功能紊亂時，抑制了近端腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經(jīng)腎小球濾過而不能被腎小管全部重吸收所致。尿蛋白電泳顯示分離的蛋白峰。

　　77、上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是

　　A.腎小管

　　B.腎間質(zhì)

　　C.腎盂黏膜

　　D.腎乳頭

　　E.腎小球

　　正確答案：E

　　答案解析：腎盂腎炎的上行性感染是引起腎盂腎炎的主要感染途徑。上行性感染首先累及腎盂，病變逐漸向腎實質(zhì)蔓延。早期化膿性改變局限于腎間質(zhì)，之后累及腎小管，通常很少累及腎小球。

　　78、急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時的首選治療措施是

　　A.腎移植

　　B.大劑最維生素靜脈滴注

　　C.絕對臥床

　　D.血液透析

　　E.預(yù)防感染

　　正確答案：D

　　答案解析：急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時的首選治療措施是血液透析。腎移植可以作，但不能首選，其他措施均可以用，但都不是主要的治療。

　　79、治療慢性腎盂腎炎下列描述錯誤的是

　　A.必須同時去除誘因

　　B.單用有效藥物使用2～4周

　　C.癥狀不明顯，可采用低劑量抑菌療法

　　D.急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎

　　E.根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素

　　正確答案：C

　　答案解析：治療無效或仍再發(fā)的患者可采用低劑量抑菌療法;而無癥狀型菌尿應(yīng)根據(jù)不同人群選擇不同治療方案。

　　80、腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭原因不包括

　　A.有效血容量不足

　　B.腎間質(zhì)彌漫重度水腫

　　C.重癥感染

　　D.應(yīng)用腎毒性藥物

　　E.適當(dāng)擴(kuò)容、利尿

　　正確答案：E

　　答案解析：腎病綜合征患者可因有效血容量不足而致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容、利尿后可得到恢復(fù)。腎間質(zhì)彌漫重度水腫、重癥感染及應(yīng)用腎毒性藥物均可誘發(fā)腎衰竭。

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