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　　闌尾疾病

　　1、患者，男性，18歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。術(shù)后第二天清晨，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，脈搏較弱，血壓80/60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。

　　[問題1]、根據(jù)該患者目前的情況，應(yīng)考慮為何種可能

　　A.術(shù)后疼痛所致

　　B.術(shù)后尿潴留

　　C.術(shù)后腹腔內(nèi)出血

　　D.機(jī)械性腸梗阻

　　E.術(shù)后腸麻痹

　　[答案]C

　　[解析]本例屬于闌尾切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，可能是闌尾動脈結(jié)扎線結(jié)脫落，發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)大出血。

　　[問題2]、為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施

　　A.腹部X線檢查

　　B.腹部B超檢查

　　C.診斷性腹腔穿刺

　　D.導(dǎo)尿

　　E.繼續(xù)觀察病情變化

　　[答案]C

　　[解析]診斷性腹腔穿刺可以明確有無腹腔內(nèi)出血，抽出不凝血即可診斷。

　　[問題3]、診斷明確后，應(yīng)采取的必要治療方法有

　　A.留置導(dǎo)尿管

　　B.輸液、輸血治療

　　C.持續(xù)胃腸減壓術(shù)

　　D.剖腹探查術(shù)

　　E.鎮(zhèn)靜、止痛治療

　　[答案]B D

　　[解析]一旦發(fā)生術(shù)后出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液支持治療，然后再次緊急手術(shù)剖腹探查。

　　2、女性，25歲，孕24周，發(fā)熱伴惡心、嘔吐、右側(cè)下腹痛12小時入院，入院后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。對于該病人處理正確的是

　　A.給予抑制宮縮的藥物，盡可能保守治療

　　B.首先廣譜抗生素保守治療

　　C.應(yīng)行引產(chǎn)術(shù)后闌尾切除術(shù)

　　D.立即手術(shù)治療切除闌尾，術(shù)后抗感染、保胎治療

　　E.闌尾切除術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)

　　[答案]D

　　[解析]妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療，一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療的同時立即手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予抗感染治療，選用對胎兒影響小的抗生素。

　　3、慢性闌尾炎最主要的體征是

　　A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛[

　　B.直腸指診直腸右前方觸痛

　　C.右下腹局限性壓痛

　　D.腰大肌試驗(yàn)陽性

　　E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

　　[答案]C

　　[解析]慢性闌尾炎臨床表現(xiàn)：有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作;固定的右下腹壓痛點(diǎn)。

　　4、患者，女性，27歲，三周前因急性闌尾炎行內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)，近一周出現(xiàn)右下腹反復(fù)間斷性疼痛，疼痛部位較前一致，行X線鋇餐檢查闌尾顯影有中斷表現(xiàn)，考慮慢性闌尾炎。

　　[問題1]、本例病人以后的并發(fā)癥可能會有

　　A.腹膜炎

　　B.肝膿腫

　　C.血栓性靜脈炎

　　D.假粘液瘤

　　E.穿孔

　　[答案]A B C D E

　　[解析]少數(shù)因治療不及時或機(jī)體抵抗力低下而出現(xiàn)并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥為闌尾穿孔引起的腹膜炎和闌尾周圍膿腫。如并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎，細(xì)菌或含菌血栓可沿靜脈回流入肝而形成肝膿腫。如果闌尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致闌尾高度膨脹稱闌尾粘液囊腫或伴發(fā)化膿稱闌尾積膿。粘液囊腫穿透闌尾壁，粘膜上皮和粘液進(jìn)入腹腔后種植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。

　　[問題2]、對于本病的臨床特點(diǎn)，下述有誤的是

　　A.發(fā)作時常有反射性胃部不適

　　B.有典型急性闌尾炎病史

　　C.右下腹還可以捫到索狀質(zhì)硬的闌尾

　　D.X線鋇灌腸檢查可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩

　　E.反復(fù)發(fā)作的腹痛是其典型臨床表現(xiàn)

　　[答案]E

　　[解析]慢性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的腹痛嚴(yán)格來說屬亞急性性質(zhì)的癥狀，并不是其典型表現(xiàn)。

　　[問題3]、若病人同意手術(shù)治療，術(shù)前判斷其局部粘連較多，手術(shù)切口應(yīng)選

　　A.正中線切口

　　B.右下腹橫斜切口

　　C.正中線斜切口

　　D.McBurney切口

　　E.右中下腹直肌切口

　　[答案]E

　　[解析]術(shù)前判斷局部組織粘連較多時，可選擇右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他臟器。

　　5、闌尾易發(fā)生壞死的解剖因素是

　　A.闌尾腔內(nèi)細(xì)菌含量大

　　B.闌尾扭曲

　　C.闌尾腔狹細(xì)

　　D.闌尾為盲端器官

　　E.闌尾動脈為無側(cè)支終末血管

　　[答案]E

　　[解析]闌尾系膜內(nèi)的血管，主要由闌尾動、靜脈組成，經(jīng)由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈系回結(jié)腸動脈的分支，是一種無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時，易導(dǎo)致闌尾壞死。

　　6、女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛4年，多次于夜間痛醒，進(jìn)食后疼痛可暫時緩解。突發(fā)上腹劇痛2小時，入院查體：體溫.37.9℃，全腹壓痛，腹肌緊張，移動性濁音(±)，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查;WAB11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。該病人最可能的診斷是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.高位急性闌尾炎

　　[答案]A

　　[解析]空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現(xiàn)板狀腹，考慮彌漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，結(jié)合既往病史，應(yīng)為潰瘍病穿孔。

　　7、70歲老年女性，在飽餐后轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時來診，醫(yī)生給予對癥治療。下列關(guān)于老年急性闌尾炎的臨床特征說法正確的是

　　A.常有寒戰(zhàn)、高熱

　　B.腹痛、惡心明顯

　　C.右下腹壓痛明顯

　　D.闌尾容易缺血、壞死

　　E.顯著腹肌緊張

　　[答案]D

　　[解析]老年人闌尾炎特點(diǎn)：主訴不確切、體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫及白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診治;闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高;常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。

　　8、患者，男性，56歲，因慢性闌尾炎行外科手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾較為粗大，觸之有硬結(jié)，做冰凍切片檢查提示闌尾腫瘤。

　　[問題1]、應(yīng)想到的常見病理分型有

　　A.闌尾黏液性腫瘤

　　B.闌尾小細(xì)胞癌

　　C.闌尾鱗癌

　　D.闌尾平滑肌瘤

　　E.闌尾類癌

　　F.闌尾絨毛狀腺瘤

　　[答案]A D E F

　　[問題2]、若定性為闌尾類癌，其臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)

　　A.慢性右下腹痛

　　B.類癌綜合征

　　C.右下腹可觸及腫塊

　　D.闌尾膿腫

　　E.急性闌尾炎癥狀

　　[答案]A B C E

　　[解析]闌尾類癌以純類癌常見，預(yù)后好，女性多見，男女比例為1∶3。臨床表現(xiàn)有一下特點(diǎn)：(1)急性闌尾炎癥狀。(2)慢性右下腹痛。(3)類癌綜合征(罕見)。(4)個別病人右下腹可觸及腫塊，而一般狀況良好。

　　[問題3]、下述觀點(diǎn)錯誤的是

　　A.手術(shù)預(yù)后良好，病人可帶瘤生存

　　B.直徑大于3cm的類癌，應(yīng)行右半結(jié)腸切除

　　C.對于直徑小于1cm的闌尾類癌，行單純闌尾切除即可

　　D.類癌直徑大于1~2cm之間的，可行回盲部或右半結(jié)腸切除

　　E.手術(shù)切除是惟一有效的手段

　　[答案]B

　　[解析]對于直徑大于2cm的闌尾類癌，其轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，可視為惡性類癌，應(yīng)行右半結(jié)腸切除。

　　9、患者男，36歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時入院，患者腹痛為陣發(fā)性疼痛，開始位于劍突下，4小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部并有壓痛、反跳痛,伴有惡心、嘔吐，T38℃,無咳嗽、胸悶、氣促。

　　[問題1]、主要考慮的疾病是

　　A.膽囊炎

　　B.潰瘍性穿孔

　　C.肝炎

　　D.胰腺炎

　　E.闌尾炎

　　F.腸結(jié)核

　　[答案]A B D E

　　[問題2]、應(yīng)予以的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.血尿淀粉酶

　　C.診斷性腹穿

　　D.凝血功能

　　E.腹部B超

　　F.CT檢查

　　[答案]A B D E

　　[問題3]、患者現(xiàn)診斷為急性闌尾炎，患者現(xiàn)應(yīng)予以的處理包括

　　A.予以抗生素靜滴

　　B.予以禁食

　　C.予以止痛藥物治療

　　D.予以補(bǔ)足大量液體

　　E.予以急診手術(shù)

　　F.予以糖皮質(zhì)激素

　　[答案]A B E

　　[問題4]、下面選項(xiàng)中，闌尾切除的適應(yīng)證

　　A.急性化膿性闌尾炎

　　B.老年性闌尾炎

　　C.慢性闌尾炎急性發(fā)作期

　　D.闌尾腫瘤

　　E.急性單純性闌尾炎

　　F.妊娠期闌尾炎

　　[答案]A B C D E

　　[問題5]、闌尾炎位置可分為

　　A.盆位

　　B.盲腸后位

　　C.盲腸下位

　　D.盲腸外側(cè)位

　　E.回腸前位

　　F.回腸后位

　　G.盲腸內(nèi)側(cè)位

　　H.盲腸前位

　　[答案]A B C D E F

　　10、關(guān)于闌尾的解剖特點(diǎn)，下列不正確的是

　　A.血供為回結(jié)腸動脈分支，為終末動脈，靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈

　　B.黏膜和黏膜下層含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布

　　C.闌尾尖端較為游離，根據(jù)其指向大致分為盆位、脾位、盲腸后位

　　D.闌尾解剖位置的體表投影是有髂前上棘至臍連線的中內(nèi)1/3處

　　E.是一圓形管狀器官，長5-8cm，直徑0.5-0.8cm，遠(yuǎn)端為盲端，近端與盲腸想通

　　[答案]D

　　[解析]闌尾解剖位置的體表投影應(yīng)是右髂前上棘至臍連線的中外1/3處。

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