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2020外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實(shí)踐》章節(jié)練習(xí)題(11)

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  肝臟疾病

  一、A1

  1、阿米巴性肝膿腫最多見于

  A、肝右葉

  B、肝左葉

  C、肝尾狀葉

  D、肝門部

  E、肝方葉

  2、細(xì)菌性肝膿腫最常見的病原菌侵入途徑是

  A、肝門靜脈系統(tǒng)

  B、肝動(dòng)脈

  C、淋巴系統(tǒng)

  D、膽道系統(tǒng)

  E、腹腔臟器直接蔓延

  3、肝膿腫病人最常見的癥狀是

  A、肝區(qū)疼痛

  B、高熱

  C、乏力

  D、食欲缺乏

  E、惡心嘔吐

  4、肝膿腫病人最常見的體征是

  A、肝區(qū)壓痛

  B、黃疸

  C、右上腹飽滿

  D、局部腹肌緊張

  E、局部皮膚紅腫

  二、A3/A4

  1、男者,45歲,近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力,消瘦明顯。消化不良,腹脹,食欲減退。無(wú)黃疸,查體:肝于右肋下可觸及3.0㎝,移動(dòng)濁音(-),診斷肝癌

  <1> 、對(duì)診斷有重要意義的實(shí)驗(yàn)室檢查

  A、血常規(guī)

  B、肝炎系列

  C、肝功

  D、AFP

  E、血漿蛋白測(cè)定

  <2> 、診斷價(jià)值不大的檢查

  A、CT

  B、B超

  C、MRI

  D、ERCP

  E、ECT

  <3> 、在可能實(shí)施的情況下,治療最有效的方法

  A、手術(shù)切除病灶

  B、肝動(dòng)脈結(jié)扎

  C、肝動(dòng)脈栓塞

  D、化療

  E、60鈷照射

  2、男性,45歲,突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,體溫39~40℃,為弛張熱,肝大,右上腹觸痛伴肌緊張,白細(xì)胞增高,核左移,胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限,超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位病變,穿刺黃白色樣膿液

  <1> 、應(yīng)先考慮

  A、肝癌

  B、急性肝炎

  C、阿米巴性肝膿腫

  D、細(xì)菌性肝膿腫

  E、膽道感染

  <2> 、若需與阿米巴肝膿腫做鑒別,下述正確的是

  A、細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā),較大

  B、阿米巴肝膿腫起病急,伴寒戰(zhàn)、高熱

  C、阿米巴肝膿腫較少,多為多發(fā)性

  D、阿米巴肝膿腫膿液為褐色,無(wú)臭味

  E、阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲

  <3> 、引起本病的主要原因是

  A、皮膚化膿感染

  B、膽道蛔蟲

  C、壞疽性闌尾炎

  D、痔核感染

  E、開放性肝損傷

  3、患者,男性,牧區(qū)人員,近三月來(lái)感右上腹飽脹感,間斷伴有隱痛,查體:肝臟增大,觸之囊性感,經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為肝包蟲病。

  <1> 、診斷本病最特異性的檢查是

  A、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

  B、肝核素掃描

  C、CT

  D、卡松尼試驗(yàn)

  E、間接血凝試驗(yàn)

  <2> 、長(zhǎng)期接觸哪種動(dòng)物易患本病

  A、長(zhǎng)期與羊接觸

  B、長(zhǎng)期與馬接觸

  C、長(zhǎng)期與狗接觸

  D、長(zhǎng)期與豬接觸

  E、長(zhǎng)期與禽類接觸

  <3> 、關(guān)于本病下述治療原則正確的是

  A、優(yōu)先考慮內(nèi)科保守治療

  B、手術(shù)治療易致病灶擴(kuò)散

  C、口服甲苯咪唑400mg能殺滅幼蟲

  D、局部注射甲醛溶液3~4個(gè)療程可達(dá)臨床治愈

  E、一律考慮手術(shù)治療為主

  三、綜合題

  1、男性,48歲。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包塊1個(gè)月。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射。近1個(gè)月來(lái),右上腹痛加重,腹脹,食欲減退,陣陣惡心,偶有發(fā)熱,體溫最高38.1℃。發(fā)病以來(lái),睡眠差,腹瀉,小便正常,體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)藥物過敏史。家族史中無(wú)類似疾病。查體:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)一般,神清合作。全身皮膚無(wú)黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺(-)。右上腹明顯飽滿,無(wú)腹壁靜脈曲張。腹軟,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛和肌緊張,右肋緣下3cm觸及肝臟,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾于左肋緣下未及,腹叩呈鼓音,無(wú)移動(dòng)性濁音,肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出,肝區(qū)叩痛,腸鳴音8次/分。肛門指診未及異常。

  <1> 、根據(jù)患者病史、體征。首先要考慮的診斷是

  A、肝炎后肝硬化

  B、肝臟惡性腫瘤

  C、慢性結(jié)石性膽囊炎

  D、肝血管瘤

  E、肝膿腫

  F、原發(fā)性肝膽管結(jié)石

  <2> 、為明確診斷,當(dāng)前應(yīng)安排的輔助檢查是

  A、腹部B超

  B、ERCP

  C、肝功能、乙肝兩對(duì)半

  D、AFP

  E、腹部CT

  F、纖維胃鏡

  <3> 、若患者,肝功損害較輕,診斷為原發(fā)性肝癌,根據(jù)患者情況,治療方案宜采取

  A、右半肝切除術(shù)

  B、門靜脈置泵化療

  C、瘤體無(wú)水酒精注射

  D、選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療

  E、肝移植

  F、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融

  2、患者,男性,49歲,平素身體健康,無(wú)異常癥狀,近日在醫(yī)院體檢行B超檢查提示:肝內(nèi)有圓形液性暗區(qū),邊緣整齊光滑。

  <1> 、可能的診斷應(yīng)考慮

  A、肝癌

  B、肝膿腫

  C、肝囊腫

  D、肝棘球囊腫

  E、多囊肝

  <2> 、下一步檢查包括

  A、CT掃描

  B、核素掃描

  C、選擇性血管造影

  D、腹腔鏡檢查

  E、X線檢查

  <3> 、進(jìn)一步檢查CT提示示液性占位,境界清楚,增強(qiáng)無(wú)填充,初步考慮診斷是

  A、肝癌

  B、肝膿腫

  C、肝囊腫

  D、肝棘球囊腫

  E、多囊肝

  3、患者,女性,38歲,長(zhǎng)期服用避孕藥,近兩個(gè)月來(lái)感上腹不適,食欲減退,上腹部可觸及一包塊遂來(lái)院就診,查體:一般情況尚可,上腹部包塊表面光滑,質(zhì)硬,無(wú)壓痛,隨呼吸上下移動(dòng),進(jìn)一步檢查提示肝腺瘤

  <1> 、本例分型為

  A、腹塊型

  B、增生型

  C、囊腺型

  D、占位型

  E、急腹癥型

  <2> 、本病的病理分型常見的有

  A、肝細(xì)胞腺瘤

  B、膽管細(xì)胞腺瘤

  C、混合腺瘤

  D、膽管腺瘤

  E、膽管囊腺瘤

  <3> 、下述治療原則錯(cuò)誤的是

  A、不論其有無(wú)癥狀,均應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療

  B、腫瘤破裂時(shí)必須急診手術(shù),可先夾閉肝動(dòng)脈以止血

  C、腫瘤侵犯肝的一葉或半肝,可作局部、肝葉或半肝切除

  D、腺瘤緊鄰大血管,不能將腫瘤完整切除時(shí),應(yīng)行局部化療藥物灌注

  E、可沿包膜切除腫瘤

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