案例分析
1、
【正確答案】 BDEF
【答案解析】 下肢深靜脈瓣膜功能不全，發(fā)病因素主要在瓣膜結(jié)構(gòu)上，結(jié)構(gòu)薄弱、關(guān)閉不全，發(fā)育缺如等，另外關(guān)節(jié)泵軟弱無力可引起靜脈血液積聚，導(dǎo)致深靜脈高壓和瓣膜關(guān)閉不全。而A、C則是靜脈曲張的常見因素。
【正確答案】 D
【答案解析】 A是0級(jí)，提示瓣膜功能正常，完全沒有造影劑漏出;B是1級(jí)
C是2級(jí);D是3級(jí);E是4級(jí)，3~4級(jí)提示瓣膜功能已經(jīng)明顯損害。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。
原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對(duì)嚴(yán)重.作下肢淺靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。
下肢深靜脈血栓形成：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(-)，深靜脈通暢試驗(yàn)(+)，
所以選A。
【正確答案】 C
【答案解析】 單純性下肢靜脈曲張容易發(fā)生的并發(fā)癥有以下三種：
1、血栓性淺靜脈炎：主要是血栓形成后，并發(fā)有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎。可用抗生素及局部熱敷治療，癥狀消退后應(yīng)手術(shù)治療。
2、潰瘍形成：最主要的并發(fā)癥，局部交通支瓣膜破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，常會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘙癢和潰瘍，易并發(fā)感染。處理創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，一般應(yīng)于潰瘍愈合或周圍炎癥消退后手術(shù)治療。
3、曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部�？梢员憩F(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時(shí)外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。處理：抬高患肢和局部加壓包扎，一般都能止血，必要時(shí)可以縫扎止血，以后再行手術(shù)治療。
【正確答案】 B
【答案解析】 非手術(shù)治療僅能改善癥狀，適用于：1.病變局限，癥狀輕微又不愿手術(shù)者;2.妊娠期發(fā)病;3.癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者。硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉。手術(shù)治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療。
3、
【正確答案】 B
【正確答案】 ABCDE
【正確答案】 ABEF
【答案解析】 就分析本題而言，患者靜脈曲張已經(jīng)13年，長(zhǎng)期血液緩慢，靜脈損傷等因素可以造成深靜脈血栓形成，患者淺靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)、交通瓣膜功能試驗(yàn)均為陽性，足以說明患者①深靜脈不通暢;②交通靜脈功能不全;③交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全;④淺靜脈瓣膜功能不全。所以治療上應(yīng)爭(zhēng)取解除深靜脈梗阻，分非手術(shù)治療(祛聚藥、溶栓藥、抗凝藥處理)，手術(shù)可Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，或經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓術(shù)。高位結(jié)扎和剝離曲張靜脈并不是適用深靜脈梗阻患者。
4、
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【正確答案】 ABCE
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 氣性壞疽診斷一經(jīng)確立，應(yīng)立即急診手術(shù)，即使患者處于瀕死狀態(tài)，也應(yīng)在搶救休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)，徹底地清創(chuàng)引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關(guān)鍵。方法是在病變區(qū)域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織,直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應(yīng)整塊切除肌肉，包括其起止點(diǎn)。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點(diǎn)到止點(diǎn)全部切除。如整個(gè)肢體的肌肉均已受累，即應(yīng)在健康部位進(jìn)行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術(shù)中用大量3%過氧化氫溶液或1：4000的髙錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，以改善無氧狀態(tài)。術(shù)后傷口保持開放狀態(tài)，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數(shù)次，直至傷口感染控制為止。氣性壞疽的病原菌是一組G+梭狀芽孢桿菌，主要為產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)芽孢梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術(shù)后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應(yīng)在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對(duì)此類細(xì)菌已證實(shí)無效。氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態(tài)，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時(shí)用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環(huán)境，并有利于引流。
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