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2019年外科主治醫(yī)師考試《基礎(chǔ)知識(shí)》強(qiáng)化試題(1)

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第 1 頁(yè):試題
第 3 頁(yè):參考答案

  二、A2

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,休克的患者都要注意其并發(fā)DIC的可能,凡下述五項(xiàng)中,滿足三項(xiàng)者應(yīng)考慮并發(fā)DIC。①血小板低于80×109/L;②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上;③血漿纖維蛋白原(Fg)低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低;④3P試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤血涂片破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%。

  2、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 上消化道出血時(shí)除了嘔出的血液還有出血進(jìn)入腸道,不能只計(jì)算嘔出血量,再根據(jù)患者臨床癥狀所以選D。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 休克早期,當(dāng)有效循環(huán)血容量降低在20%以下時(shí),機(jī)體可通過(guò)提高中樞神經(jīng)興奮性,刺激交感-腎上腺軸的活動(dòng)代償循環(huán)血容量的減少。

  4、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 補(bǔ)液后,中心靜脈壓高,而血壓低,說(shuō)明血液都淤積在大的靜脈血管中,提示心臟泵血功能出現(xiàn)問(wèn)題,故給予洋地黃。

  5、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 年輕男性患者,出現(xiàn)交通事故,有肋骨骨折、脾破裂和腸破裂,病人精神緊張、面色蒼白、肢端冰冷、脈搏110次/min、血壓130/100mmHg, 處于休克前期(輕度休克)狀態(tài)。

  6、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 優(yōu)先糾正危及生命的低血壓、休克等表現(xiàn)。

  7、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 病人擴(kuò)容治療后,血壓仍很低,在這種情況下,中心靜脈壓也低,尿少等均表示血容量不足,仍存在低血容量休克。

  8、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿,可以先行輸入平衡液,待血液配型結(jié)果出來(lái)后亦可輸入全血。

  9、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 中心靜脈壓升高提示血液淤積在大靜脈中,同時(shí)結(jié)合血壓低提示心臟泵血功能衰竭。

  10、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 PCWP為肺毛細(xì)血管楔壓(正常值6~15mmHg),若低于正常值反映血容量不足,比CVP敏感(中心靜脈壓正常值:5~10cmH2O);若高于正常值反映左心房壓力增高、急性肺水腫,本例患者雖然CVP正常,但PCWP已升高,可能是補(bǔ)液量過(guò)多所致,應(yīng)限制輸液量。

  11、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 女性,67歲,因突發(fā)上腹痛4天,全腹痛1天就診。查體:血壓80/50 mmHg,全腹壓痛、反跳痛(有腹膜炎體征);(yàn)血淀粉酶升高,白細(xì)胞20×109/L?紤]休克、急性胰腺炎,休克的原因是患者血淀粉高,又有腹膜炎體征,考慮為胰腺壞死引起的腹膜炎并發(fā)休克。

  12、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 患者體溫40.5℃,脈搏每分鐘110次/分,血壓67/37mmHg,呼吸急促,意識(shí)模糊,無(wú)尿是感染性休克的表現(xiàn)。

  13、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 脈壓大于30mmHg,尿量>30ml/h是暖休克的特點(diǎn),反之脈壓小于30mmHg,尿量小于25ml/h時(shí)是冷休克,另外還可以通過(guò)毛細(xì)血管充盈時(shí)間來(lái)判斷,若充盈時(shí)間在1~2秒左右暖休克可能性大,若超過(guò)這個(gè)范圍則考慮冷休克可能性大。暖休克實(shí)際上多見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性菌感染引起的早期休克,屬于比較少見(jiàn)的一種類型。

  14、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 該患者鼻出血,瘀斑、PT延長(zhǎng)4秒,血小板50×109/L。又有出血休克的前提,理應(yīng)考慮DIC啊。

  彌散性血管內(nèi)凝血是一個(gè)綜合征,不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,是在各種致病因素的作用下,在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集,形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙,消耗性凝血病,繼發(fā)性纖維蛋白溶解,產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。

  故選B。

  15、

  【正確答案】 B

  16、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 外科患者若中心靜脈壓正常,而血壓降低時(shí),需進(jìn)一步做補(bǔ)液試驗(yàn),取等滲鹽水250ml,于5~10分鐘內(nèi)靜脈注入,如血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,則提示心功能不全。

  17、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 尿量少通常是休克不完全復(fù)蘇的表現(xiàn)。

  18、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 粘連帶壓迫腸管,壓迫系膜血管,一旦解除梗阻后,感染性腸液中的毒素經(jīng)腸道吸收,迅速引起中毒性休克。

  19、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 擠壓傷致滲出性休克,應(yīng)輸入右旋糖酐液擴(kuò)容改善腎循環(huán),預(yù)防腎功能障礙。

  20、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 多巴胺具有多種作用,能直接興奮β受體,增加心排血量,加強(qiáng)心肌收縮力,又有擴(kuò)張腎動(dòng)脈等作用,常在治療嚴(yán)重休克中應(yīng)用。

 

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