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2019年骨外科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題(4)

“2019年骨外科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題(4)”供考生參考。更多衛(wèi)生資格考試模擬試題,請(qǐng)關(guān)注“萬(wàn)題庫(kù)衛(wèi)生資格考試”微信或訪(fǎng)問(wèn)考試吧衛(wèi)生資格考試網(wǎng)。

  點(diǎn)擊查看:2019骨外科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題匯總

  一、A1/A2以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。

  1( 骨折愈合的第三期是

  A.血腫機(jī)化演進(jìn)期

  B.原始骨痂形成期

  C.骨痂改造塑形期

  D.膜內(nèi)化骨吸收期

  E.軟骨化骨吸收期

  答案:C

  參考答案:骨折的愈合可分為三個(gè)階段:血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成,隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重,在受力軸線(xiàn)上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造;受力軸線(xiàn)以外的骨痂,則逐漸被清除,使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂,同時(shí)骨髓腔再通,從而恢復(fù)骨的原形。該過(guò)程約需2年。

  2( X線(xiàn)檢查對(duì)骨折的意義主要是

  A.了解受傷機(jī)制

  B.明確診斷

  C.判斷骨折預(yù)后

  D.了解傷情

  E.了解骨質(zhì)密度

  答案:D

  參考答案:骨折的X線(xiàn)表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類(lèi)型、判斷骨折移位的方向。

  3( 男性青年,因車(chē)禍致脛腓骨中上1/3處開(kāi)放性粉碎性骨折,行徹底清創(chuàng)術(shù),摘除所有的粉碎的骨折片,術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是

  A.骨折處血液供應(yīng)差

  B.傷肢固定不確切

  C.清創(chuàng)時(shí)摘除了過(guò)多的碎骨片

  D.功能鍛煉不夠

  E.未做內(nèi)固定

  答案:C

  參考答案:年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織,缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對(duì)位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過(guò)多及合并感染者,骨折愈合較慢,甚至不愈合。

  4( 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

  A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

  B.缺血性骨壞死

  C.骨化性肌炎

  D.骨生成異常

  E.骨折不愈合

  答案:A參考答案:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:常見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者,因關(guān)節(jié)面不平整,可引起疼痛、紅腫活動(dòng)受限等。

  5( 男性,28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折,伴有橈神經(jīng)損傷,臨床上除骨折體征外,還可出現(xiàn)的體征是

  A.手指不能靠攏

  B.伸指、伸腕功能喪失

  C.屈指、屈腕功能喪失

  D.屈指、伸指功能喪失

  E.伸腕功能存在、伸指功能喪失

  答案:B

  參考答案:識(shí)記橈神經(jīng)損傷的癥狀。

  6( 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),不確切的是

  A.患肢無(wú)縱軸叩擊痛

  B.局部無(wú)異;顒(dòng)

  C.X線(xiàn)攝片骨折線(xiàn)消失

  D.解除外固定后不變形

  E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘

  答案:C

  參考答案:臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):局部無(wú)壓痛、無(wú)肢體縱向叩擊痛;局部無(wú)異常活動(dòng);X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn);解除外固定后,追蹤觀察2周,局部不變形;受傷上肢向前平舉lkg重物能堅(jiān)持1分鐘,受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘,不少于30步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn):具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn);X線(xiàn)片顯示骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn),骨折線(xiàn)消失。

  7( 可能出現(xiàn)杜加(Dugas)征的疾病是

  A.肩關(guān)節(jié)周?chē)?/P>

  B.肘關(guān)節(jié)脫位

  C.鎖骨骨折

  D.肩關(guān)節(jié)脫位

  E.肱骨外科頸骨折

  答案:D

  參考答案:杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗(yàn)):用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部,而肘部?jī)?nèi)側(cè)不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁,而手不能搭及對(duì)側(cè)肩部者,均為陽(yáng)性。

  8( 骨折的治療最正確原則是

  A.復(fù)位、固定和功能鍛煉

  B.一般要求解剖復(fù)位

  C.堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合

  D.骨與軟組織并重

  E.局部與全身治療兼顧

  答案:A

  參考答案:閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)基本環(huán)節(jié),并堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重,局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動(dòng)配合等觀點(diǎn)。開(kāi)放性骨折應(yīng)力爭(zhēng)傷后6,8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng),變開(kāi)放性骨折為閉合性骨折,仍按閉合性骨折的治療原則處理,術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位,酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳,清創(chuàng)難徹底,病人

  進(jìn)院較晚,可只作外固定,術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。

  9( 屬于骨折全身表現(xiàn)的是

  A.休克

  B.腫脹

  C.疼痛

  D.畸形

  E.瘀斑

  答案:A

  參考答案:全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦;有休克者,宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血;遇有呼吸困難,要警惕胸部損傷;就診較晚,體溫超過(guò)38 者多考慮合并感染。

  10( 骨折急救固定的目的是A.止痛

  B.防止骨折斷端再發(fā)生移位

  C.防止再損傷

  D.便于傷員搬運(yùn)

  E.以上都是

  答案:E

  參考答案:骨折的急救重點(diǎn)是:搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時(shí)固定,并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括: 疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。 臨時(shí)固定。 止血。 開(kāi)放骨折原位應(yīng)包扎固定。 脊柱骨折用硬板床。

  11( 肌力測(cè)定的分級(jí)描述中,錯(cuò)誤的是

  A.1級(jí):肌完全不能收縮,為完全癱瘓

  B.2級(jí):肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗重力

  C.3級(jí):肌僅有抗重力,無(wú)抗阻力收縮

  D.4級(jí):肌有抗重力和抗阻力收縮

  E.5級(jí):肌有對(duì)抗強(qiáng)阻力收縮

  答案:A參考答案:腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)疾病,常需測(cè)定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況,肌力分六級(jí)。0級(jí):肌肉完全不收縮,為完全癱瘓;1級(jí):肌肉稍有收縮,不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí):肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗重力;3級(jí):肌肉僅有抗重力、無(wú)抗阻力的收縮;4級(jí):有抗重力和抗阻力的收縮;5

  級(jí):有對(duì)抗強(qiáng)阻力的收縮,為正常肌力。

  12( 影響骨折愈合最重要的因素是

  A.外傷所致的骨折類(lèi)型

  B.骨折部位的血液供應(yīng)情況

  C.病人的年齡

  D.病人是否有代謝性疾病

  E.全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

  答案:B

  參考答案:影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無(wú)軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時(shí)等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。

  13( 骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要

  A.3天B.5天

  C.1周

  D.2周

  E.3周

  答案:D

  參考答案:血腫機(jī)化演進(jìn)期:骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周?chē)M織出血形成血腫,骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死,并誘發(fā)局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng),新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入,使血腫機(jī)化,逐漸形成肉芽組織連接骨斷端,稱(chēng)纖維連接。這一階段約需2周。

  14( 脛腓骨中1/3骨折患者,復(fù)位后,用長(zhǎng)腿石膏固定,4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,其原因是

  A.肌肉萎縮

  B.關(guān)節(jié)僵硬

  C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

  D.骨折復(fù)位不理想

  E.骨折畸形愈合

  答案:B

  參考答案:關(guān)節(jié)僵硬:多因長(zhǎng)期固定,或在治療中沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連,則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。

  15( 一名前臂骨折患者,經(jīng)手法復(fù)位,小夾板固定5小時(shí)后,感覺(jué)劇痛,手指麻木,腫脹,活動(dòng)不靈,其主要原因是

  A.神經(jīng)損傷

  B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓

  C.動(dòng)脈受壓和靜脈受壓

  D.靜脈受壓

  E.動(dòng)脈損傷

  答案:C

  參考答案:血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛,脈搏減弱或消失,肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

  16( 屬于穩(wěn)定骨折的是

  A.粉碎骨折

  B.嵌入骨折C.斜形骨折

  D.螺旋骨折

  E.椎體1,3骨折

  答案:B

  參考答案:穩(wěn)定性骨折:橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等,經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位,為穩(wěn)定性骨折,治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折:一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折,以及周?chē)浗M織豐富的股骨橫斷骨折,均為不穩(wěn)定骨折,因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位,必須有效地固定。

  17( 骨折的早期并發(fā)癥是

  A.骨筋膜室綜合征

  B.關(guān)節(jié)僵硬

  C.骨化性肌炎

  D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

  E.缺血性骨壞死

  答案:A參考答案:骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織(血管神經(jīng))損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

  18( 男性,馬車(chē)翻車(chē)時(shí)砸傷下腹部,查體:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,膀胱脹滿(mǎn),橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡,此時(shí)應(yīng)考慮

  A.導(dǎo)尿管插入深度不足

  B.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)

  C.導(dǎo)尿管阻塞

  D.骨盆骨折合并尿道斷裂

  E.骨盆骨折合并膀胱損傷

  答案:D

  參考答案:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性提示有骨盆骨折,骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷,而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡,提示尿道損傷。

  二、A2/A4 以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息,

  女,25歲,外傷后右側(cè)股骨髁上骨折,在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,足趾蒼白、麻木發(fā)涼,小腿張力增高,局部有水泡,牽拉足趾引起小腿疼痛

  19~20共用題干)

  19( 其臨床診斷是

  A.骨折移位

  B.肌肉損傷過(guò)重

  C.合并神經(jīng)損傷

  D.合并大血管損傷

  E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征

  答案:E

  參考答案:骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成,室壁堅(jiān)硬(韌)。當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時(shí),引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增,或肢體擠壓傷、外包扎過(guò)緊,使室容積驟減,均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高,靜脈瘀血和微血管滲出,更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過(guò)

  8.7KPa(65mmHg),小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過(guò)7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動(dòng)脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2,4小時(shí)后麻痹、8,12小時(shí)后完全壞死。整個(gè)過(guò)程演變很快,通常分為三個(gè)階段:肌肉供血中斷早期,僅少量肌肉壞死,若能及時(shí)恢復(fù)血運(yùn),患肢功能多可保存;繼而肌肉因缺血時(shí)間較長(zhǎng)而壞死增多,雖積極恢復(fù)血運(yùn),部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù),出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮,形成爪形手、爪形足,嚴(yán)重影響患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、時(shí)間久,勢(shì)必發(fā)生壞疽,尤其是繼發(fā)感染后,最終不得不截肢。

  20( 最主要的治療措施是

  A.給予血管擴(kuò)張藥,消除血管痙攣

  B.抬高患肢,以利腫脹消退

  C.被動(dòng)按摩,促進(jìn)循環(huán)

  D.做局部麻醉,解除血管痙攣

  E.解除局部包扎及外固定物,經(jīng)觀察不見(jiàn)好轉(zhuǎn),切開(kāi)筋膜減壓

  答案:E

  參考答案:治療須及早作一至數(shù)條長(zhǎng)切口,徹底切開(kāi)患室的深筋膜,分開(kāi)肌束直抵骨膜,以充分減壓引流,既能有效止痛,又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合,僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無(wú)菌敷料包扎,待腫脹消退再延期縫合,局部切開(kāi)減壓引流后,應(yīng)控制感染,并糾正脫水、高血鉀、酸中毒,以防休克、急性腎衰發(fā)生。

  三、B 以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。

  (21~23題共用備選答案)

  A.脂肪栓塞

  B.缺血性骨壞死

  C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

  E.骨化性肌炎(損傷性骨化)

  21( 股骨干骨折,髓腔血腫張力過(guò)大,骨髓破壞,出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮:答案:A

  22( 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,未準(zhǔn)確復(fù)位,關(guān)節(jié)面不平整,畸形愈合可致:

  答案:D

  參考答案:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過(guò)多,積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機(jī)化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙。稱(chēng)為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

  23( 關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致:

  答案:E

  參考答案:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過(guò)多,積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機(jī)化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙。稱(chēng)為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

  (24~25題共用備選答案)A.肱骨中下1/3處骨折B.股骨頸骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.脛骨下1,3骨折24( 易發(fā)生神經(jīng)損傷的是:

  答案:A

  參考答案:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

  25( 易發(fā)生缺血壞死的是:答案:B參考答案:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。 (26~28題共用備選答案)

  A.股骨干中上段骨折

  B.股骨下段骨折

  C.脛骨平臺(tái)骨折

  D.脛腓骨中段骨折

  E.腓骨頸骨折

  26( 可能合并腘動(dòng)脈損傷的是:答案:B

  27( 可能合并腓總神經(jīng)損傷的是:答案:E

  28( 引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是:答案:D

  (29~30題共用備選答案)

  A.肱骨髁上骨折

  B.前臂橈骨骨折

  C.脛骨中下l,3交接處骨折

  D.脛腓骨中段骨折

  E.踝部骨折

  29( 易發(fā)生伏克曼(Valkmann)肌攣縮的是:

  答案:D

  參考答案:脛骨中下l,3交接處骨折,由于脛骨干主要靠脛骨中下l,3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血,骨折后,該動(dòng)脈斷裂,遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下

  小血管維持,血供大大減少,故愈合較慢。

  30( 易發(fā)生延遲愈合的是:

  答案:C

  參考答案:脛骨中下l,3交接處骨折,由于脛骨干主要靠脛骨中下l,3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血,骨折后,該動(dòng)脈斷裂,遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持,血供大大減少,故愈合較慢。

 

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