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　　一、A1/A2 以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，

　　1(關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是

　　A.又稱骨軟骨性外生疣

　　B.多見于兒童

　　C.好發(fā)于四肢長骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端 D.生長緩慢，但癥狀多明顯

　　E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚

　　答案:D參考答案:骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。

　　2(骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為

　　A.生長較快，伴明顯疼痛

　　B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張

　　C.X線可見骨膜反應(yīng)

　　D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能

　　E.腫物與周圍界線不清

　　答案:D參考答案:骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長;如繼續(xù)生長，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

　　3(骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是

　　A.肌肉最不發(fā)達(dá)的腕關(guān)節(jié)

　　B.全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)

　　C.負(fù)重最大的踝關(guān)節(jié)

　　D.脊柱椎體

　　E.活動最多的髖關(guān)節(jié)

　　答案:D參考答案:脊柱結(jié)核主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。

　　4(慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

　　A.增強營養(yǎng)

　　B.局部制動

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.局部徹底換藥

　　E.手術(shù)

　　答案:E

　　參考答案:慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。

　　5(診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱、盜汗史

　　B.全身虛弱，貧血

　　C.血沉快

　　D.結(jié)核菌素試驗(+)

　　E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

　　答案:E

　　參考答案:脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

　　6(慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

　　A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

　　B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

　　C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔與竇道

　　E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　答案:E參考答案:手術(shù)治療指征:有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證:急性發(fā)作期膿腫尚未形成;有大塊死骨但包殼形成不充分。

　　7(關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是

　　A.高度惡性的骨腫瘤

　　B.多發(fā)生在年輕人C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞 D.多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端 E.以上敘述都不對

　　答案:E參考答案:骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。

　　8(對慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯誤的是

　　A.反復(fù)發(fā)作

　　B.患肢較健肢短縮

　　C.有長期不愈合的竇道

　　D.從竇道有死骨排出

　　E.患肢皮膚菲薄，色澤暗

　　確答案:B參考答案:一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。

　　(拾物試驗陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是

　　9

　　A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　E.腰椎結(jié)核

　　答案:E參考答案:脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運動受限，病孩常雙手抱頭。

　　10(骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是

　　A.有明顯死骨及膿腫

　　B.經(jīng)久不愈的竇道

　　C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能

　　D.脊椎結(jié)核并截癱

　　E.全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血答案:E參考答案:手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為:1、死骨形成;2、膿腫形成;3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術(shù)。

　　11(一女性病人，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是

　　A.胸椎轉(zhuǎn)移癌

　　B.胸椎結(jié)核

　　C.胸椎血管瘤

　　D.化膿性脊椎炎

　　E.胸椎間盤脫出

　　答案:B參考答案:癥狀加檢查可以確診。

　　12(16歲男性患者，洗浴時無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運動良。最可能的診斷是

　　A.軟骨瘤

　　B.骨軟骨瘤

　　C.骨巨細(xì)胞瘤

　　D.骨囊腫

　　E.骨化性肌炎

　　答案:B參考答案:骨軟骨病瘤臨床特點:青少年多見;無特殊癥狀;需進一步做X線檢查:顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

　　13(關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是

　　A.常見于10歲以下兒童

　　B.多發(fā)生在長骨的干骺端

　　C.最常見的致病菌為鏈球菌

　　D.早期確診主要依靠局部分層穿刺

　　E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

　　答案:C參考答案:急性骨髓炎常見于10歲以下兒童;好發(fā)生在長骨的干骺端;最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌;早期確診主要依靠局部分層穿刺;X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。

　　二、A3/A4以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。

　　女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體:左膝關(guān)節(jié)活動稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長

　　(14~15共用題干)

　　14(本例最可能的診斷是

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨髓炎

　　C.骨壞死

　　D.骨巨細(xì)胞瘤

　　E.骨軟骨瘤

　　答案:D參考答案:骨巨細(xì)胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動;部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時不完整。

　　15(本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/P>

　　A.休息、營養(yǎng)

　　B.廣譜抗生素治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.物理治療

　　答案:C參考答案:首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50,氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者，應(yīng)截肢或行瘤段切除。

　　7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛

　　(16~20共用題干)

　　16(最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

　　B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　C.股骨下端化膿性骨髓炎

　　D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎

　　答案:C

　　參考答案:凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等;急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高;患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。

　　17(早期確診主要依靠

　　A.病兒高熱、肢體腫痛

　　B.X片攝片

　　C.局部CT檢查

　　D.化驗WBC升高

　　E.局部分層穿刺抽得膿汁

　　答案:E參考答案:早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗。

　　18(病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

　　A.乙型鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.鏈球菌

　　E.無細(xì)菌生長

　　答案:B參考答案:最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　19(確診急性骨髓炎后須立即

　　A.抗感染

　　B.支持治療

　　C.手術(shù)

　　D.肢體制動

　　E.物理降溫

　　答案:A

　　參考答案:凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24,48小時，最遲不超過72小時，若能每天靜脈滴注青霉素320萬,1200萬U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4,2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1,2周才停藥。

　　20(在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是 A.局部引流

　　B.多次抽膿并注入抗生素

　　C.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結(jié)果調(diào)整用藥

　　D.局部固定防止病理骨折

　　E.聯(lián)合使用大量抗生素

　　答案:A

　　參考答案:骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500ml,2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。

　　三、B 以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案

　　(21~24題共用備選答案)

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨肉瘤

　　C.骨壞死

　　D.骨巨細(xì)胞瘤

　　E.骨軟骨瘤

　　21(局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于:

　　答案:E

　　22(骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于:

　　答案:D

　　23(Codman三角見于:

　　本題正確答案:B

　　24(X線片上的“日光放射”征象見于:

　　答案:B

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