點(diǎn)擊查看：2018年衛(wèi)生資格考試外科主治醫(yī)師預(yù)習(xí)試題

　　A1型題

　　1.引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸蟲性肝硬化

　　C.膽汁性肝硬化

　　D.先天性門靜脈狹窄

　　E.肝包蟲病

　　答案：A題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

　　2.內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

　　A.黏液血便

　　B.便后脫垂

　　C.無痛性、間歇性便后出血

　　D.肛門疼痛

　　E.肛門抓癢

　　答案：C題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。

　　3.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.X線氣鋇灌腸

　　E.B型超聲檢查

　　答案：A題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰�、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

　　4.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.肝臟腫大伴壓痛

　　答案：D題解：1.甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。2.B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3.CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　5.關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述正確

　　A.大部分是膽源性肝膿腫

　　B.致病菌多為G+球菌

　　C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細(xì)菌

　　D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

　　E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

　　答案：A題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長，中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低，白細(xì)胞數(shù)不升高;X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

　　6.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病

　　B.糾正血小板減少

　　C.預(yù)防腹水并發(fā)感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血

　　E.治療頑固性腹水

　　答案：D題解：無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。A.大便常規(guī)化驗(yàn)

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡檢

　　E.糞便潛血試驗(yàn)

　　答案：C題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

　　8.引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見原因是

　　A.膽道化膿性感染

　　B.壞疽性闌尾炎

　　C.開放性肝損傷

　　D.右側(cè)膈下膿腫

　　E.肝包蟲病

　　答案：A題解：細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

　　9.治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

　　A.應(yīng)用止血藥

　　B.立即輸血

　　C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素

　　D.用三腔兩囊管壓迫

　　E.局部注射硬化劑

　　答案：D題解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血劑應(yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應(yīng)每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　10.細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有A.膽道化膿性感染史

　　B.阿米巴原蟲感染史

　　C.全身化膿性感染史

　　D.肝腫大伴疼痛

　　E.可見右膈升高、運(yùn)動受限

　　答案：B題解：細(xì)菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急，中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等);肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛;白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高，運(yùn)動受限;B超可顯像和定位;條件允許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

　　B型題

　　A.膽總管結(jié)石

　　B.壺腹癌

　　C.胰頭癌

　　D.膽囊炎

　　E.肝門部腫瘤

　　1.不伴有膽囊腫大的是：答案：E題解：重點(diǎn)識記

　　2.右上腹絞痛伴黃疸的是：答案：A題解：重點(diǎn)識記

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