點(diǎn)擊查看：2018年衛(wèi)生資格考試外科主治醫(yī)師預(yù)習(xí)試題
A型題
1.男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽(tīng)診腸鳴音弱�；�(yàn)：白細(xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是
A.闌尾炎穿孔，腹膜炎
B.膽囊炎穿孔，腹膜炎
C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指腸潰瘍穿孔
E.腸扭轉(zhuǎn)
答案：D
題解：急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見(jiàn)。1.約80%～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2.體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。
2.診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是
A.潰瘍病史
B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹
C.腹痛劇烈
D.膈下游離氣體
E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)
答案：D
題解：急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見(jiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
3.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括
A.早期出現(xiàn)休克征象
B.持續(xù)性劇烈腹痛
C.有明顯的腹膜刺激癥狀
D.有昏迷-清醒-再昏迷
E.有移動(dòng)性濁音
答案：D
題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者;⑤有嘔血、尿血或便血者;⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者;⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。
4.★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是
A.肝轉(zhuǎn)移
B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移
C.淋巴轉(zhuǎn)移
D.腹腔種植轉(zhuǎn)移
E.直接蔓延
答案：C
題解：胃癌起病多隱匿，可通過(guò)惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤(rùn)擴(kuò)散;②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑;③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見(jiàn);④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱(chēng)為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。
5.腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是
A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克
B.外出血、腹膜炎、休克
C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷
D.外出血、黃疸、休克
E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸
答案：A
題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。
6.上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是：
A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影
B.內(nèi)窺鏡檢查
C.X線鋇餐檢查
D.胃粘膜活
答案：B
題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。
7.腹部最易損傷的空腔臟器是
A.結(jié)腸
B.胃
C.小腸
D.直腸
E.十二指腸
答案：C
題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見(jiàn)，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。
8.提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是
A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查
C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查
D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查
E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查
答案：A
題解：1.大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃癌;2.X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對(duì)比造影，檢出率更高;3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高;4脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。
9.男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是
A.外傷性血?dú)庑?/P>
B.肝破裂
C.右腎破裂
D.結(jié)腸肝區(qū)破裂
E.胃十二指腸穿孔檢
E.核素檢查
答案：B
題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱(chēng)為外傷性血膽癥。
10.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是
A.單純穿孔
B.第一次出血
C.瘢痕性幽門(mén)梗阻
D.醫(yī)源性潰瘍
E.反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效的潰瘍
確答案：C
題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻;②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。
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