A3/A4

　　1、患者，男，66歲。痰中帶血1月余。吸煙20年。胸部X線(xiàn)片：右肺門(mén)腫塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見(jiàn)右上葉開(kāi)口內(nèi)可見(jiàn)新生物。

　　<1> 、該患者首選的下一步檢查是

　　A、胸部CT

　　B、腹部CT

　　C、頭顱CT

　　D、全身骨掃描

　　E、肝、腎、腎上腺B型超聲

　　<2> 、下列疾病出現(xiàn)咯血時(shí)，最常表現(xiàn)為持續(xù)痰中帶血的疾病是

　　A、肺炎

　　B、肺血栓栓塞癥

　　C、心力衰竭

　　D、支氣管擴(kuò)張

　　E、肺癌

　　2、男性，54歲。右上肺癌患者 ，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見(jiàn)患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史

　　<1> 、下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值

　　A、心電圖

　　B、超聲心動(dòng)圖

　　C、心向量圖

　　D、CT

　　E、MRI

　　<2> 、本病例最可能的診斷是

　　A、肺栓塞和急性肺源性心臟病

　　B、急性左心衰竭

　　C、肺癌惡化和壓迫大氣道

　　D、窒息

　　E、急性心肌梗死

　　3、男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T 39.8度，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕羅音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/l，N 0.90。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　B、急性左心衰

　　C、重癥肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺栓塞

　　<2> 、該患者經(jīng)過(guò)抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓100/60mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治?面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此時(shí)首選治療措施是

　　A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

　　B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑

　　C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白

　　D、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉

　　E、機(jī)械通氣

　　<3> 、隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是

　　A、肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

　　C、軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

　　E、支原體肺炎很少發(fā)生

　　4、男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC 3.0×109/L，N70%，L30%。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、肺膿腫

　　B、急性上呼吸道感染

　　C、普通感冒

　　D、流行性感冒

　　E、支氣管炎

　　<2> 、應(yīng)及早應(yīng)用哪類(lèi)藥物

　　A、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

　　B、抗感冒復(fù)合劑

　　C、抗細(xì)菌藥物

　　D、抗病毒藥物

　　E、青霉素類(lèi)

　　<3> 、若繼發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎，經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)選用

　　A、青霉素

　　B、頭孢唑啉

　　C、克林霉素

　　D、半合成青霉素

　　E、三代頭孢菌素

　　5、患者，男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，伴勞力性呼吸困難3年，近3天來(lái)咳喘加重，伴雙下肢水腫，嗜睡。既往糖尿病史5年、腦血栓病史2年。查體：端坐位，口唇略發(fā)紺，雙球結(jié)膜充血、水腫。雙肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)。HR 118次/分，心臟未聞及雜音。肝肋下2cm可觸及腫大，雙下肢輕度凹陷性水腫。

　　<1> 、最有助于診斷的檢查是

　　A、超聲心電圖

　　B、血?dú)夥治?/P>

　　C、胸部CT

　　D、冠狀動(dòng)脈造影

　　E、肝腎功能及電解質(zhì)檢測(cè)

　　<2> 、患者出現(xiàn)意識(shí)障礙可能是由于

　　A、糖尿病酮癥酸中毒

　　B、堿中毒

　　C、肺性腦病

　　D、腦卒中

　　E、低血糖昏迷

　　<3> 、患者在治療過(guò)程中，呼吸困難突然加重。查體：口唇發(fā)紺較前明顯，左肺叩濁音，呼吸音明顯減弱，最可能出現(xiàn)的情況是

　　A、肺部感染加重

　　B、真菌感染

　　C、左側(cè)胸腔積液

　　D、ARDS

　　E、急性左心衰竭

　　6、男性，78歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天入院。查體：體溫38.3℃、血壓160/90mmHg呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級(jí)雜音，雙下肢水腫。WBC 9.3×109/L、N 78%。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、老年性心臟病

　　B、心肌病

　　C、冠心病

　　D、風(fēng)濕性心臟病

　　E、肺源性心臟病

　　<2> 、進(jìn)一步明確診斷最需要的檢查是

　　A、心電圖

　　B、心臟彩超

　　C、x線(xiàn)檢查

　　D、動(dòng)脈血?dú)鈾z查

　　E、通氣/灌注ECT

　　7、女性，21歲，學(xué)生，不慎溺水后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難急診入院。查體：BP 90/60mmHg、R 40次/分、P 120次/分。煩躁不安，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，胸片示雙肺呈大片狀浸潤(rùn)陰影。

　　<1> 、為明確診斷，該患者首選的檢查是

　　A、心電圖

　　B、腦部CT

　　C、血?dú)夥治?/P>

　　D、超聲心動(dòng)圖

　　E、心肌損傷標(biāo)志物

　　<2> 、假設(shè)診斷成立，在治療中應(yīng)及早使用的是

　　A、高濃度鼻導(dǎo)管吸氧

　　B、增加輸液量

　　C、面罩吸氧

　　D、輸膠體液

　　E、PEEP

　　8、男性，72歲。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10年余，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前，活動(dòng)后氣急明顯，不吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO2 50mmHg。在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。

　　<1> 、為減輕肺動(dòng)脈高壓、改善生活質(zhì)量，首選的治療是

　　A、應(yīng)用長(zhǎng)期家庭氧療

　　B、茶堿緩釋或控釋片

　　C、抗膽堿藥

　　D、應(yīng)用間歇正壓通氣

　　E、應(yīng)用膈肌起搏器

　　<2> 、訓(xùn)練和改變呼吸方式，應(yīng)選擇

　　A、腹式呼吸

　　B、深而慢呼吸

　　C、縮唇呼氣

　　D、不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸

　　E、以上4點(diǎn)綜合運(yùn)用

　　<3> 、為鍛煉呼吸肌力和耐力，此例患者可以選擇

　　A、吸氣阻力鍛煉

　　B、同步正壓通氣

　　C、間歇正壓呼吸支持

　　D、呼氣末正壓呼吸支持

　　E、體外負(fù)壓呼吸支持

　　9、男性，35歲，3個(gè)月來(lái)低熱、盜汗、消瘦，1個(gè)月來(lái)勞累后氣短。查體：T 37.6度，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失。心尖搏動(dòng)向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，無(wú)雜音，超聲示右側(cè)胸腔中等量積液。

　　<1> 、對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，首先考慮為

　　A、結(jié)核性胸腔積液

　　B、病毒性胸腔積液

　　C、化膿性胸腔積液

　　D、腫瘤性胸腔積液

　　E、支原體性胸腔積液

　　<2> 、入院后應(yīng)采取的最主要診斷措施是

　　A、胸腔穿刺抽液檢查

　　B、血培養(yǎng)

　　C、PPD試驗(yàn)

　　D、胸部CT檢查

　　E、胸腔鏡檢查

　　<3> 、該患者還可能出現(xiàn)的體征是

　　A、右側(cè)肺底下移

　　B、氣管向左移位

　　C、右上肺可聞管狀呼吸音

　　D、雙側(cè)胸廓肋間隙變窄

　　E、肝界上移

　　10、女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕羅音。

　　<1> 、表明氣道阻塞具有可逆性的是

　　A、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)<60%

　　B、最大呼氣流量(PEF)<60%

　　C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%

　　D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

　　<2> 、最可能的診斷為

　　A、外源性支氣管哮喘

　　B、內(nèi)源性支氣管哮喘

　　C、慢性喘息性支氣管炎

　　D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E、心源性哮喘

　　11、男，56歲。近1周來(lái)“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩解。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿(mǎn)意。已戒煙10年。過(guò)敏性鼻炎病史5年。門(mén)診心肺檢查及胸部X線(xiàn)片未見(jiàn)異常，行超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)異常。

　　<1> 、該患者首先考慮的診斷是

　　A、慢性阻塞性肺疾病

　　B、支氣管哮喘

　　C、心力衰竭

　　D、睡眠呼吸暫停綜合征

　　E、冠心病

　　<2> 、為明確診斷首先采取的檢查是

　　A、肺功能

　　B、睡眠呼吸檢測(cè)

　　C、胸部CT

　　D、動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　E、冠狀動(dòng)脈CT血管造影術(shù)

　　<3> 、該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣，在進(jìn)行檢查和臨床觀察時(shí)應(yīng)特別關(guān)注的是

　　A、癥狀緩解時(shí)的活動(dòng)耐力

　　B、上呼吸道檢查

　　C、血壓波動(dòng)情況

　　D、發(fā)作時(shí)心肺體征

　　E、有無(wú)杵狀指

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