一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是黏膜及黏膜下層慢性炎性改變，E錯誤。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸結(jié)核可見粘膜充血水腫、環(huán)形潰瘍 (邊緣呈鼠咬狀)、炎性息肉和腸腔變窄。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 炎癥性腸病的病因與發(fā)病機制迄今尚未明確，可能與免疫、遺傳、感染和精神等因素有關(guān)，隨著免疫學研究的不斷深入，許多證據(jù)表明炎癥性腸病是一種自身免疫性疾病，精神因素可能為發(fā)病的誘發(fā)因素。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎糞便性狀為膿血便、黏液便或血便。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病的誘因為：上消化道出血，大量排鉀利尿，放腹水，高蛋白飲食，用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，便秘，尿毒癥，外科手術(shù)，感染等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常。應答尚準確�？捎袚湟順诱痤�;腦電圖多數(shù)正常。

　　二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，計算力下降，多有睡眠時間倒錯，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。病人有明顯病理征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

　　三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間病人呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

　　四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進。由于病人不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常。應答尚準確。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根除幽門螺桿菌可使?jié)儚桶l(fā)率降至5%以下。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍出血，若潰瘍波及較大血管，尤其動脈血管時可引起大量出血。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡是診斷上消化道出血原因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變，取活檢，對于出血病灶可進行及時準確的止血治療。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰腺分裂癥是一種胰腺發(fā)育過程中主、副胰管未融合的先天性發(fā)育不全，大部分胰液通過相對較細的副乳頭引流，引起部分及功能性梗阻，導致胰性腹痛和胰腺炎發(fā)作。

　　功能性胰島細胞瘤主要是胰島素瘤，由β細胞形成，臨床上很少見，不會引起急性胰腺炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 克羅恩病由于腸壁肉芽腫性病變及纖維組織增生可使腸壁增厚，腸腔狹窄，并發(fā)腸梗阻。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有大量飲酒史，肝脾大、黃疸、腹水表現(xiàn)，為酒精性肝硬化;近來服用鎮(zhèn)靜劑后嗜睡，逐漸昏迷，考慮肝性腦病。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有胃潰瘍病史，近來疼痛加重藥物治療無效，上腹部可觸及腫塊，考慮胃癌，應胃鏡檢查以明確診斷。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者雖曾經(jīng)患肝炎，但目前檢測HBsAg(-)，說明體內(nèi)無乙肝病毒，鞏膜無黃染，肝脾未觸及，排除肝硬化引起的上消化道出血;間斷上腹痛5年可能有胃潰瘍病史，且消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，所以此題考慮D最可能。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰腺假性囊腫常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織;患者4周前診斷為急性胰腺炎，目前出現(xiàn)腹部包塊，考慮胰腺假性囊腫或胰腺膿腫，但因無發(fā)熱、壓痛，考慮胰腺假性囊腫的可能性更大。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)：對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學檢查目的是要排除感染性結(jié)腸炎(包括痢疾桿菌、沙門菌、真菌等)是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個重要步驟，需反復多次進行，至少連續(xù)3次。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮是潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲附近，為廣泛性;患者間斷黏液血便2年，加重1個月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復發(fā)型;患者腹瀉每日4-6次之間，血沉<30mm/h，符合中度診斷標準。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見于廣泛性結(jié)腸炎，病程漫長者，需行腸鏡及病理活檢以鑒別。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于阿米巴痢疾，起病較緩，病程較長，癥狀較輕;超聲對于診斷及確定膿腫部位有重要價值。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)、較大，適合肝穿刺引流，甲硝唑?qū)τ诎⒚装陀行А?/P>

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌指病變僅局限于黏膜或黏膜下層，此患者為早期胃癌。施行D1(第一站淋巴結(jié)全部清除)胃切除術(shù)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關(guān)，早期胃癌的預后與腫瘤浸潤深度有關(guān)，黏膜內(nèi)癌罕見胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下時平均5年生存率為82%～95%。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑(點、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點/斑;慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細小。此患者為慢性萎縮性胃炎。治療主要是對癥處理，并定期隨訪。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 UBT試驗為呼碳實驗，檢測有無幽門螺桿菌感染。消化性潰瘍者首選胃鏡檢查，UBT試驗陽性給予抗幽門螺桿菌治療，采取質(zhì)子泵抑制劑/膠體鉍+兩種抗生素。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生 (饑餓痛)，持續(xù)不減至下餐進食后緩解;胃潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1-2小時后， 逐漸緩解，至下餐進食后重復上述節(jié)律，題干可知，該患者為胃潰瘍。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程是最理想的(如DU患者總療程為PPI2-4 周，膠體鉍4-6周，GU患者總療程為PPI4-6 周，膠體鉍6-8周)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、 穿孔、幽門梗阻、癌變。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無效，初步考慮潰瘍癌變，首選的檢查為胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)合活檢，是目前最可靠的診斷手段。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無效，初步考慮潰瘍癌變。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者身體條件尚可又無遠處轉(zhuǎn)移，皆應手術(shù)治療，力爭根治性切除。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及腹痛特點，擬診消化性潰瘍。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 13C尿素呼氣試驗主要是檢測幽門螺桿菌，抗幽門螺桿菌需要選擇三聯(lián)療法。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 官方教材對于靜脈曲張破裂出血的治療包括：血管加壓素、生長抑素、三腔兩囊管壓迫止血、硬化劑治療;對于非靜脈曲張破裂出血的治療，包括：抑制胃酸分泌、抗酸藥、冰鹽水洗胃、胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素、內(nèi)鏡止血等。此題患者為肝硬化引起的上消化道出血，根據(jù)選項，E最為合適。

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，確診有肝炎，時程較長懷疑發(fā)展為肝硬化，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml，懷疑是上消化道出血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡可以明確診斷是不是上消化道出血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者如果是肝硬化極易發(fā)生肝性腦病，需要預防。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，多是急性胰腺炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四肢溫暖是正常的表現(xiàn)，不是病情加重的標志。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 CT對急性胰腺炎的嚴重程度，對鑒別水腫型和出血壞死型有診斷價值。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外科手術(shù)治療適應證：1.診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時。2.出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效。3.胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時。4.膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清淀粉酶的參考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。該患者血清淀粉酶3000U，明顯增高，慮急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常見原因。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病后2-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出血壞死性胰腺炎病人，可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下，至兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征;可致臍周皮膚青紫，稱Cullen征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)血清正鐵血紅蛋白常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預后。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃血清正鐵血白蛋白在出血壞死性胰腺炎時常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的預后，較其他幾項意義大。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性水腫型胰腺炎診斷依據(jù)：①餐后2小時腹痛、嘔吐;②體溫38℃，劍突下有輕壓痛;③白細胞計數(shù)10×109/L，中性分葉粒細胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據(jù)：①B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大;②體溫38℃;③Murphy陽性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超可作為急性胰腺炎和膽囊炎的常規(guī)初篩檢查。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎上，待病人的急性癥狀緩解后再采取延期手術(shù)。手術(shù)多在急性發(fā)作后7天左右進行。但是對于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時手術(shù)治療。手術(shù)方式應根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。

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