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　　小細(xì)胞低色素性貧血可見于下列疾病，除外

　　A.缺鐵性貧血

　　B.海洋性貧血

　　C.鐵粒幼細(xì)胞貧血

　　D.慢性感染性貧血

　　E.急性消化道失血

　　答案及解析：本題選E

　　急性消化道失血屬于正細(xì)胞貧血。

　　小細(xì)胞低色素性貧血主要包括

　　(1)缺鐵性貧血：是指各種原因使體內(nèi)貯存鐵消耗怠盡，紅細(xì)胞的成熟受到影響的貧血。其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其它組織中缺乏可染色鐵。血清鐵蛋白、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

　　(2)珠蛋白生成障礙性貧血：主要是重型β地中海貧血、輕型β地中海貧血、HbH病。它們常有家族史、血片中可見多數(shù)靶形紅細(xì)胞，可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)或HbH增高�；颊叩难彖F、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。

　　(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血：包括多種原因引起的低色素性貧血。血紅素合成障礙和鐵利用不良，伴有紅細(xì)胞無效生成是此類貧血發(fā)生的共同機(jī)理。其血液學(xué)的共同特點(diǎn)為骨髓中鐵粒幼細(xì)胞顯著增多，其中很多細(xì)胞中的鐵小粒在核周圍排列成環(huán)狀，外周血中的紅細(xì)胞呈明顯的低色素特征，血清鐵濃度顯著增高，單核-巨噬細(xì)胞中含鐵血黃素顯著增多。它可分為：①遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血：較為少見。這類貧血可能還包括幾種遺傳類型和治療效應(yīng)不相同的貧血。②獲得性鐵粒幼細(xì)胞貧血：它又分為原發(fā)性、藥物或毒物伴發(fā)、其它疾病伴發(fā)。原發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞貧血亦稱難治性幼紅細(xì)胞貧血。這種貧血較為少見，在我國尤為罕見。有一些病例對吡哆醇治療有較好的效應(yīng)。

　　(4)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：亦稱無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，是指由于遺傳上的缺陷，在患者的血漿中缺少或缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白。肝、脾、胰腺中有大量鐵的貯積，而骨髓中無可利用的鐵以合成血紅蛋白。這種病非常罕見。

　　(5)原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥和肺腎出血綜合征：原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥是一種罕見的鐵代謝異常疾病，其特點(diǎn)為廣泛的肺毛細(xì)血管出血，肺泡中有大量含鐵血黃素沉著，同時(shí)伴有缺鐵性貧血。主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咯血、氣急和貧血。肺腎出血綜合征亦稱Goodpasture綜合征，也是一種罕見病。與原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥相似，其特點(diǎn)亦為肺泡中出血的反復(fù)發(fā)作和缺鐵性貧血，但同時(shí)還有腎小球性腎炎病變和表現(xiàn)。

　　(6)慢性感染性貧血和其它：慢性感染性貧血，血清鐵雖然降低，但總鐵結(jié)合力不會增加或有降低，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正�；蛏栽黾�。血清鐵蛋白常有增高。骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，含鐵血黃素顆粒明顯增多。其它如鉛中毒可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。

　　50. 男性患者，42歲，1d前出現(xiàn)頸部活動受限，同時(shí)伴有疼痛，其診斷可能是下列疾病，除外

　　A.頸部軟組織損傷

　　B.頸部肌肉扭傷

　　C.腦膜炎

　　D.肥大性脊椎炎

　　E.頸椎結(jié)核

　　答案及解析：本題選C

　　題干：“1d前出現(xiàn)頸部活動受限，同時(shí)伴有疼痛”在：腦膜炎的臨床表現(xiàn)中不會出現(xiàn)，

　　腦膜炎臨床病理聯(lián)系 ：

　　急性化膿性腦膜炎在臨床上除了發(fā)熱等感染性全身性癥狀外，常有一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為：

　　(1)顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。這是由于腦血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，蛛網(wǎng)膜顆粒因膿性滲出物阻塞而影響腦脊液吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內(nèi)壓升高更加顯著。

　　(2)腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直。炎癥累及脊髓神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及軟脊膜，致使神經(jīng)根在通過椎間孔處受壓，當(dāng)頸部或背部肌肉運(yùn)動時(shí)可引起疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直是頸部肌肉對上述情況所發(fā)生的一種保護(hù)性痙攣狀態(tài)。在嬰幼兒，由于腰背肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣可引起角弓反張(episthotonus)的體征。此外，Kerning征(屈髖伸膝征)陽性，是由于腰骶節(jié)段神經(jīng)后根受到炎癥波及而受壓所致，當(dāng)屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽引，腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽性體征。

　　(3)顱神經(jīng)麻痹：由于基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ對顱神經(jīng)，因而引起相應(yīng)的神經(jīng)麻痹征。

　　(4)腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清，含大量膿細(xì)胞，蛋白增多，糖減少，經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個(gè)重要依據(jù)。

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