81、急性腎小球腎炎時(shí)水腫的產(chǎn)生機(jī)制主要是0.5分
A.水鈉潴留
B.高血壓
C.腎小球?yàn)V過(guò)率下降
D.大量蛋白尿
E.毛細(xì)血管通透性增加
正確答案：C
答案解析：起病早期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉水儲(chǔ)留而尿量減少，致水腫。
82、下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是0.5分
A.腎性急性腎衰竭時(shí)通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高
B.尿量是判斷有無(wú)急性腎衰竭的唯一標(biāo)準(zhǔn)
C.20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)
D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因
E.多尿期時(shí)氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常
正確答案：D
答案解析：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無(wú)急性腎衰竭的唯一指標(biāo)。有一種為非少尿型急性腎衰竭每日尿量就可能超過(guò)800ml腎性急性腎衰竭通常為等滲尿，尿比重一般在1.0～1.04之間。高鉀血癥是少尿、無(wú)尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時(shí)仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。
83、慢性腎小球腎炎水腫的特點(diǎn)為0.5分
A.組織間隙蛋白含量低
B.多從眼瞼、顏面部開(kāi)始
C.水腫從下肢開(kāi)始
D.主要原因?yàn)榈鞍椎拇罅縼G失
E.與血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)無(wú)關(guān)
正確答案：B
答案解析：患者可有乏力、疲倦、腰痛、納差;眼瞼和(或)下肢水腫。水腫從眼瞼顏面部開(kāi)始。
84、25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個(gè)月，查血壓40/95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)個(gè)/Hp，Hb5g/L，膽固醇.2mmol/L，白蛋白21g/L，補(bǔ)體C3下降，Cr45μmol/L。該患者的治療中應(yīng)首選下列哪種藥物0.5分
A.環(huán)磷酰胺
B.潑尼松
C.呋塞米
D.環(huán)孢素
E.青霉素
正確答案：B
答案解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①病理類型是決定預(yù)后的主要因素;②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等;③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。
85、43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48h，經(jīng)擴(kuò)容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時(shí)約5ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無(wú)黃疸，心率1次/分，動(dòng)脈血氧分壓75mmHg，中心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.0，尿蛋白(+)。患者不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)檢查異常0.5分
A.尿鈉<20mmol/L
B.血肌酐每日平均增加≥4.2μmol/L
C.尿滲透濃度低于350mmol/L
D.血pH值常低于7.35
E.尿鈉<20mmol/L
正確答案：A
答案解析：本例為重癥急性胰腺炎并發(fā)休克，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧分壓不低，中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和嚴(yán)重脫水。本例出現(xiàn)少尿、尿比重低，不是腎前性少尿，應(yīng)考慮已發(fā)生急性腎小管壞死。
86、多發(fā)性骨髓瘤0.5分
A.多見(jiàn)于老年人
B.多見(jiàn)于兒童
C.好發(fā)于兒童和青少年
D.好發(fā)于青年女性
E.多見(jiàn)于中年女性
正確答案：A
答案解析：本病好發(fā)于中老年，但近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)。
87、男性，56歲，間歇性全程無(wú)痛性肉眼血尿3月。IVP:腎、輸尿管未見(jiàn)異常，膀胱右側(cè)壁見(jiàn)直徑約1.5cm充盈缺損。為明確診斷應(yīng)考慮作何種檢查0.5分
A.CT
B.雙合診檢查
C.膀胱鏡檢
D.尿液常規(guī)
E.腎功能檢查
正確答案：C
答案解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無(wú)痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見(jiàn)異常，膀胱右側(cè)壁見(jiàn)直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項(xiàng)目。
88、根據(jù)下列物質(zhì)的血漿清除率，由低到高順序排列，正確的是0.5分
A.Na+、葡萄糖、尿素、肌酐、對(duì)氨馬尿酸
B.肌酐、葡萄糖、Na+、尿素、對(duì)氨馬尿酸
C.尿素、肌酐、葡萄糖、Na+、對(duì)氨馬尿酸
D.葡萄糖、Na+、尿素、肌酐、對(duì)氨馬尿酸
E.對(duì)氨馬尿酸、葡萄糖、肌酐、Na+、尿素
正確答案：D
答案解析：葡萄糖幾乎全吸收，Na+部分吸收，肌酐、尿酸鈉幾乎全排出。
89、男26歲，兩天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)水腫，無(wú)尿道刺激征，無(wú)腰痛，查：血壓65.5/95mmHg，血紅蛋白0g/L。鑒別該患者的洗肉水樣尿的來(lái)源的主要方法是0.5分
A.觀察血尿顏色
B.尿隱血試驗(yàn)
C.尿三杯試驗(yàn)
D.尿紅細(xì)胞位相
E.尿膽原檢測(cè)
正確答案：D
答案解析：患者主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的洗肉水樣尿，而無(wú)其他特征性癥狀，首先應(yīng)鑒別洗肉水樣尿是否為血尿。作尿沉渣鏡檢能明確血尿的診斷。
90、43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48h，經(jīng)擴(kuò)容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時(shí)約5ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無(wú)黃疸，心率1次/分，動(dòng)脈血氧分壓75mmHg，中心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.0，尿蛋白(+)�？紤]該患者目前已發(fā)生0.5分
A.急性腎小管壞死
B.呼吸衰竭
C.嚴(yán)重脫水
D.心力衰竭
E.急性腎小管壞死
正確答案：A
答案解析：本例為重癥急性胰腺炎并發(fā)休克，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧分壓不低，中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和嚴(yán)重脫水。本例出現(xiàn)少尿、尿比重低，不是腎前性少尿，應(yīng)考慮已發(fā)生急性腎小管壞死。
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