61、8歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp35/90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～/HP，白細(xì)胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，膽固醇1.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。如作腎活檢，病理改變?yōu)橄的ぽp度增生、部分腎小球有節(jié)段性硬化伴相應(yīng)的腎小管輕度萎縮，其最可能的疾病是0.5分
A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
B.系膜增生性腎炎
C.膜性腎病
D.系膜毛細(xì)血管性腎炎
E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
正確答案：A
答案解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進(jìn)展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，敞本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細(xì)胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細(xì)胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細(xì)胞管型。
62、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓80/0mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，顆粒管型0～2個(gè)/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。該患者最可能的診斷為0.5分
A.急性腎小球腎炎
B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作
C.惡性高血壓
D.急進(jìn)性腎小球腎炎
E.隱匿性腎小球腎炎
正確答案：D
答案解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時(shí)僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在30mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時(shí)出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。
63、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP0/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP，白細(xì)胞0～4個(gè)/HP，血紅蛋白20g/L，血肌酐80μmol/L。下列哪種檢查對(duì)判斷患者的預(yù)后最有幫助0.5分
A.腎活檢
B.血清白蛋白
C.血膽固醇
D.血尿素氮
E.腎活檢
正確答案：A
答案解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①病理類型是決定預(yù)后的主要因素;②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等;③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。但與血尿的程度無關(guān)。
64、5歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓70/95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞5～個(gè)/HP，血肌酐30μmol/L，血清白蛋白34g/L。本例最可能的診斷是0.5分
A.急性腎小球腎炎
B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
C.IgA腎病
D.急進(jìn)性腎小球腎炎
E.非IgA系膜增生性腎小球腎炎
正確答案：A
答案解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。
65、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓80/0mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，顆粒管型0～2個(gè)/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。如作腎活檢，則病理改變可能性最大的是0.5分
A.輕度系膜增生性腎炎
B.微小病變型腎炎
C.新月體腎炎
D.膜性腎病
E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
正確答案：C
答案解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時(shí)僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在30mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時(shí)出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。
66、男26歲，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無發(fā)熱，無水腫，無尿道刺激征，無腰痛，查：血壓65.5/95mmHg，血紅蛋白0g/L。該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查0.5分
A.尿找抗酸桿菌
B.膀胱鏡檢查
C.尿沉渣鏡檢
D.尿細(xì)菌培養(yǎng)
E.靜脈腎盂造影
正確答案：C
答案解析：
67、有關(guān)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的說法錯(cuò)誤的是0.5分
A.是一種降壓藥
B.降低蛋白尿
C.可以延緩腎功能惡化
D.血肌酐大于350μmol/L時(shí)可以應(yīng)用
E.腎功能不全時(shí)應(yīng)注意防止高血鉀
正確答案：D
答案解析：血肌酐大于264μmol/L應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控使用，大于350μmol/L禁用。
68、腎小球疾病時(shí)對(duì)腎小球?yàn)V過率影響最大的因素是0.5分
A.腎小球?yàn)V過膜
B.腎小球毛細(xì)血管壓
C.腎小囊內(nèi)壓
D.腎血漿流量
E.血漿膠體滲透壓
正確答案：A
答案解析：腎小球疾病時(shí)濾過膜通透性增加，濾過率增加。壓強(qiáng)不一定改變。
69、五種免疫球蛋白，何種分子量最小0.5分
A.IgG
B.IgA
C.IgD
D.IgM
E.IgE
正確答案：A
答案解析：IgG結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量最小。
70、30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞～5/HP，紅細(xì)胞4～/HP。此時(shí)應(yīng)給予的處理是0.5分
A.先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭陰性桿菌藥物
B.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作中段尿培養(yǎng)
C.立即給抗革蘭陽性球菌藥物
D.立即作中段尿培養(yǎng)，等報(bào)告后再用抗菌藥
E.先作雙腎B超和腎功能檢查
正確答案：A
答案解析：本例為尿路感染，除了一般治療外，應(yīng)先作中段尿路培養(yǎng)，因常見致病菌是大腸桿菌，立即給抗革蘭陰性藥物。如先用抗生素，必然影響中段尿培養(yǎng)的結(jié)果。本例起病急，更不能等待報(bào)告后再用抗生素。腎功能檢查及了解腎臟情況是必要，但無須先作。
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