21、25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓40/95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個/Hp，Hb5g/L，膽固醇.2mmol/L，白蛋白21g/L，補體C3下降，Cr45μmol/L。本例最可能的診斷為0.5分

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.糖尿病腎病

　　正確答案：C

　　答案解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預后與下列因素有關：①病理類型是決定預后的主要因素;②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等;③存在反復感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預后。

　　22、急性腎小球腎炎的補體降低多于幾周恢復正常0.5分

　　A.6～8周

　　B.4～6周

　　C.5～7周

　　D.4～8周

　　E.周

　　正確答案：A

　　答案解析：起病初期血清C3及總補體下降，8周內漸恢復正常。

　　23、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP80/0mmHg，內生肌酐清除率8.7ml/min.診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。下列哪一項是患者開始透析的指征0.5分

　　A.血鉀高于6.5mmol/L

　　B.心力衰竭

　　C.m肌酐大于707μmol/L

　　D.碳酸氫根低于3.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸

　　E.以上都是

　　正確答案：E

　　答案解析：腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經炎不一定出現，即使出現也比食欲不振來得晚。

　　24、環(huán)磷酰胺的應用除哪項外均是正確的0.5分

　　A.每日每千克體重1～2mg

　　B.注意觀察有無出血性膀胱炎

　　C.作用機制為選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應細胞

　　D.累及量不能超過6～8g

　　E.應用時可同時給予止吐藥物

　　正確答案：C

　　答案解析：環(huán)磷酰胺能抑制細胞增殖，非特異性殺傷抗原敏感性小淋巴細胞，限制其轉化為免疫母細胞。

　　25、30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞～5/HP，紅細胞4～/HP。本例最可能的診斷是0.5分

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性間質性腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　E.尿道綜合征

　　正確答案：B

　　答案解析：本例為尿路感染，除了一般治療外，應先作中段尿路培養(yǎng)，因常見致病菌是大腸桿菌，立即給抗革蘭陰性藥物。如先用抗生素，必然影響中段尿培養(yǎng)的結果。本例起病急，更不能等待報告后再用抗生素。腎功能檢查及了解腎臟情況是必要，但無須先作。

　　26、尿毒癥發(fā)病機制中，“健存”腎單位學說的內容是0.5分

　　A.全腎小球受損害，僅腎小管健存

　　B.腎臟病時，全部腎單位同時普啟蒙受損害

　　C.一批腎單位受損害壞死后，又重新再生一批腎單位，以取得代償

　　D.一批腎單位受損害壞死后，剩余的正常腎單位起代償作用

　　E.以上都不是

　　正確答案：D

　　答案解析：“健存”腎單位學說的內容是一批腎單位受損害壞死后，剩余的正常腎單位起代償作用。

　　27、以下哪種疾病能引起夜尿/日尿的比值增大0.5分

　　A.尿崩癥

　　B.糖尿病

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.神經性煩渴

　　E.以上選項都不對

　　正確答案：C

　　答案解析：其他選項尿量日夜等比例增多，慢性腎盂腎炎主要表現是夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等

　　28、8歲男性患者，感冒1天后突發(fā)肉眼血尿，持續(xù)4天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細胞(+)，血壓90/60mmHS，血紅蛋白44g/L.肌酐77mmol/L。本例如要確診，最好作哪項檢查0.5分

　　A.腎活檢

　　B.血IgA測定

　　C.血補體測定

　　D.靜脈腎盂造影

　　E.腎活檢

　　正確答案：A

　　答案解析：本例為上呼吸道感染后1天出現突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，且尿紅細胞位相為腎小球源性血尿，故以IgA腎病可能性大。

　　29、女性，28歲，妊28周，1周來腰痛伴尿頻，兩天來低熱，體溫37℃。有時排尿后尿道口疼痛，檢查尿結果為pH6.0，SG1.05，Pro0.3g/L，WBC22/μl，RBC8/μl，偶見白細胞管型/LM;尿培養(yǎng)為克雷伯桿菌。0.5分

　　A.復方磺胺甲基異噁唑抗生素

　　B.喹諾酮類抗生素

　　C.大環(huán)內酯類抗生素

　　D.頭孢菌素類抗生素

　　E.氨基苷類抗生素

　　正確答案：D

　　答案解析：該患者有發(fā)熱等全身癥狀并可見白細胞管型，因此考慮上尿路感染。

　　30、下列有關腎臟分泌的生理活性物質及其產生部位，下列哪項不正確0.5分

　　A.腎素——腎小球旁器

　　B.紅細胞生成素——腎小球旁器

　　C.前列腺素——腎皮質和髓質

　　D.激肽釋放酶——腎髓質

　　E.1-羥化酶——腎臟間質

　　正確答案：D

　　答案解析：激肽釋放酶產生于腎皮質，而不是腎髓質。

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