21. 男性，57歲，反復咳嗽、咳痰15年伴活動后氣短2年，診斷為慢性喘息型支氣管炎及阻塞性肺氣腫，因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院，在未吸氧時做動脈血氣分析，下面結果與其病情相符的是

　　A. PaO2正常，PaCO2降低

　　B. PaO2正常，PaCO2升高

　　C. PaO2升高，PaCO2正常

　　D. PaO2升高，PaCO2降低

　　E. PaO2降低，PaCO2升高

　　答案：E;慢性呼吸衰竭時由于肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調、彌散功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現低氧血癥。慢阻肺出現呼吸衰竭首先表現為低氧血癥，病情進一步加重則可合并二氧化碳潴留。血氣分析結果在非吸氧情況下應為動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應出現氧分壓正�；蛟龈呓Y果。

　　22. 男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年�；顒雍髿舛�2年，吸咽30余年。對診斷最有意義的檢查是

　　A. 肺CT

　　B. 心電圖

　　C. 肺通氣灌注掃描

　　D. 血氣分析

　　E. 肺功能檢查

　　答案：E;為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應進行肺功能檢查。近年來HRCT提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作為常規(guī)檢查。

　　23. 男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，伴左側胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療l天后，體溫接近正常。最可能的診斷是

　　A. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　B. 金黃色葡萄球菌肺炎

　　C. 肺炎支原體肺炎

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 肺炎球菌肺炎

　　答案：E;肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內獲得性感染，臨床表現可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠胨狀，青霉素無效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現多為間質改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，青霉素治療無效。肺炎球菌肺炎的臨床特點為急性發(fā)病。

　　24. 男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內空氣時，血氣分析顯示：pH 7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧氣后復查動脈血氣，結果為pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是

　　A. 氣道阻力增加

　　B. 肺內分流(右向左)

　　C. 氧耗量增加

　　D. 低通氣

　　E. 心搏出量下降

　　答案：B;ARDS的主要病理生理機制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫;肺表面活性物質缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調，肺內分流增大，導致嚴重低氧血癥。本例在溺水后發(fā)生。

　　25. 男性，20歲，3～4天來寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內充滿紅、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

　　A. 干酪性肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 肺不張并感染

　　D. 滲出性胸膜炎

　　E. 肺梗死

　　答案：B

　　26. 彌漫性泛細支氣管炎(DPB)早期的胸片表現最常見的是

　　A. 肺氣腫

　　B. 雙下肺彌漫的小結節(jié)影

　　C. 彌漫的網狀結節(jié)狀影

　　D. 雙肺多發(fā)囊狀支氣管擴張

　　E. 雙下肺毛玻璃狀影

　　答案：B;DPB的主要病變在呼吸性細支氣管，為淋巴細胞、漿細胞、組織細胞的浸潤，炎癥可累及細支氣管周圍組織。病情進展可造成呼吸性細支氣管的狹窄、淋巴濾泡的增生及近端氣道的擴張。本病支氣管相關的淋巴樣組織的增生較其他呼吸道疾病多見。胸片上，早期表現為彌漫分布的小結節(jié)影及線樣影，邊界不清楚，直徑約2mm，以雙下肺為主，這主要是由于呼吸性細支氣管極其周圍組織和肺泡的炎癥造成。以后可以出現支氣管擴張及氣體滯留引起的過度充氣。HRCT對于病變的識別更為敏感，對診斷很有幫助。

　　27. 慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的

　　A. 呼氣相延長

　　B. 心音遙遠

　　C. 呼吸音減低

　　D. 桶狀胸

　　E. 管狀呼吸音

　　答案：E;肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變所產生的管狀呼吸時不可能是肺氣腫的體征。

　　28. 慢性支氣管炎合并肺部感染的治療，下列各項中不恰當的是

　　A. 應用敏感的抗生素

　　B. 菌苗注射

　　C. 應用祛痰鎮(zhèn)咳藥物

　　D. 應用支氣管擴張劑

　　E. 霧化吸入稀釋痰液

　　答案：B;慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有：①控制感染，根據感染的主要致病菌和嚴重程度或病原菌藥物敏感試驗選用抗生素。②祛痰、鎮(zhèn)咳。③解痙、平喘，可用氣道舒張劑，若氣道舒張劑使用后仍有持續(xù)阻塞，可適用糖皮質激素。④氣霧療法：可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物，可稀釋痰液，利于排痰。

　　29. 慢性支氣管炎的臨床分期是

　　A. 急性發(fā)作期、慢性遷延期、穩(wěn)定期

　　B. 急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動期

　　C. 急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

　　D. 活動期、穩(wěn)定期、遷延期

　　E. 代償期、失代償期、間歇期

　　答案：C

　　30. 慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿，可引起

　　A. 代謝性酸中毒

　　B. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D. 低鉀低氯性堿中毒

　　E. 稀釋性低鈉血癥

　　答案：D;慢性肺源性心臟病急性加重期大量用速尿，腎臟排鉀排氯增加，可出現低鉀低氯性堿中毒。

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