2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題及答案(7)

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　　1.以下哪項(xiàng)對(duì)風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助

　　A.20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間有粗糙的收縮期雜音

　　B.心電圖示左室肥厚

　　C.X線示升主動(dòng)脈擴(kuò)張

　　D.超聲心動(dòng)圖示二葉主動(dòng)脈瓣

　　E.超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先天性主動(dòng)脈狹窄的一種。超聲心動(dòng)圖可直觀地發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)。

　　2.女性，51歲，雙手腕關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，雙手第3、4指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手第2掌指關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，晨僵2小時(shí)，低熱，最可能的診斷是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.脊柱關(guān)節(jié)病

　　C.骨關(guān)節(jié)病

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者有晨僵，3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫和腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，這4項(xiàng)異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。根據(jù)病史確定。病史、癥狀及體征均比較典型。

　　3.男性，25歲，因勞力時(shí)氣短就診，查體胸骨左緣第3～4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是

　　A.冠心病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.室間隔缺損

　　D.擴(kuò)張型心肌病

　　E.先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者室間隔明顯增厚，與左室后壁的比值大于1.3，胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音，患者有勞累后氣短，綜上表現(xiàn)應(yīng)首先考慮肥厚型心肌病的可能。主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)室間隔及左室壁肥厚，但其比值不應(yīng)大于1.3;患者的雜音部位及明顯的室間隔及左心室后壁肥厚不支持?jǐn)U張型心肌病及冠心病;室間隔缺損可有類似的雜音，但伴有室間隔肥厚可排除。

　　4.50歲.女性，患心絞痛2年余。因情緒激動(dòng)突然發(fā)作比以前嚴(yán)重的胸痛。疑為急性心肌梗死。以下哪項(xiàng)最有診斷價(jià)值

　　A.ST段明顯下移

　　B.T波明顯倒置

　　C.Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/5

　　D.血中肌紅蛋白增高

　　E.GPT升高

　　【正確答案】 D

　　5. 女性長(zhǎng)期高血壓，今日突感頭痛，多汗，面色蒼白，視物模糊，測(cè)血壓254/118mmHg考慮患者出現(xiàn)

　　A.急進(jìn)型高血壓

　　B.腦血管意外

　　C.高血壓危象

　　D.高血壓腦病

　　E.急性心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　6. 一青年男性，突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項(xiàng)不正確

　　A.立即腦CT檢查

　　B.靜脈推注20%甘露醇250ml，同時(shí)做手術(shù)準(zhǔn)備

　　C.保持患者呼吸道通暢，防止窒息

　　D.若情況允許做腦血管造影

　　E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者的診斷首先考慮的是腦出血。瞳孔不等大提示已經(jīng)存在腦疝，后者是腰穿做腦脊液檢查的禁忌證。

　　7. 男性，50歲，肝炎后肝硬化5年，近日煩躁，晝睡夜醒，選用何種檢查最有意義

　　A.線粒體抗體

　　B.ALT/AST

　　C.蛋白電泳

　　D.AFP

　　E.動(dòng)脈血氨

　　【正確答案】 E

　　8. 男性，16歲，摔倒后左膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，關(guān)節(jié)腔抽出血性積液，最重要的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.BT

　　C.PT

　　D.APTT

　　E.PAIg

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該男孩最可能患血友病，APTT會(huì)延長(zhǎng)，而其余各項(xiàng)檢查不會(huì)異常，最重要的檢查是APTT。

　　9. 男性，38歲。低熱，乏力2年，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登3樓困難，同時(shí)在上眼瞼、出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑，根據(jù)上述檢查，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，療程1.5年�；颊呱鲜霭Y狀無(wú)改善，肌無(wú)力更加嚴(yán)重，行走困難，但肌酶譜、肌電圖均明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)可能原因與最佳處理是

　　A.診斷錯(cuò)誤，停用激素治療

　　B.診斷正確，有激素引起肌病可能，激素減量，繼續(xù)觀察

　　C.診斷正確，繼續(xù)原劑量治療并加用CTX

　　D.診斷正確，激素劑量不夠，加大劑量

　　E.診斷正確，激素療程不夠，原劑量繼續(xù)治療

　　【正確答案】 B

　　10.女性，16歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀點(diǎn)，頸抵抗(+)，克氏征(+)，確診此病的最重要方法是

　　A.血常規(guī)

　　B.血沉

　　C.腦脊液常規(guī)

　　D.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.腦脊液涂片查細(xì)菌

　　【正確答案】 D

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