2014年內科主治醫(yī)師考試專項練習試題及答案(五)

　　31. 慢性肺心病心衰時，以下哪項是右心擴大的體征

　　A. 肝大

　　B. 雙下肢水腫

　　C. P2>A2

　　D. 雙側胸腔積液

　　E. 劍突下抬舉樣搏動

　　答案：E;慢性肺心病由于肺動脈高壓導致右心負荷加重。引起右心擴大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢水腫、雙側胸腔積液為右心衰竭表現(xiàn)，P2>A2說明肺動脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動反應右心擴大。

　　32. 控制哮喘氣道高反應性最有效的藥物是

　　A. 抗生素

　　B. β2受體激動劑

　　C. 膽堿能受體拮抗劑

　　D. 糖皮質激素

　　E. H2受體阻滯劑

　　答案：D;目前認為氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一，當氣道受到變應原或其他刺激后，由于多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與，氣道上皮和上皮內神經的損害而導致氣道高反應性。糖皮質激素主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制細胞因子的生成，抑制炎癥介質的釋放。

　　33. 根據(jù)下列哪項可以診斷支氣管哮喘

　　A. 氨茶堿治療有效

　　B. X線檢查雙肺過度充氣，透亮度增加

　　C. 雙肺布滿濕性啰音

　　D. 動脈血氣分析有呼吸性酸中毒

　　E. 反復發(fā)作呼氣性呼吸困難伴彌慢性哮鳴音可自行緩解或治療后緩解

　　答案：E;我國制定的哮喘防治指南及全球哮喘防治的創(chuàng)議(GINA)指出，支氣管哮喘是有嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥可以引起氣道的高反應性，可造成氣道的痙攣狹窄、水腫、黏液栓形成、氣道重塑，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀。其特點是反復發(fā)作，可以自行(脫離刺激因素)或經治療緩解。由于是小支氣管的狹窄，其表現(xiàn)為呼氣性的呼吸困難，在雙肺可以聽到哮鳴音，以呼氣相多見。

　　34. 干性支氣管擴張的主要臨床特點是

　　A. 以干咳為主

　　B. 咳大量膿臭痰

　　C. 咳嗽、咳痰、活動后氣短

　　D. 僅有反復咯血，多無咳嗽、咳痰

　　E. 病變局限于下葉

　　答案：D

　　35. 對于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是

　　A. 肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙

　　B. 支氣管舒張試驗陽性

　　C. 彌散功能減低

　　D. 痰中找到嗜酸性粒細胞

　　E. 血IgE及嗜酸細胞陽離子蛋白增加

　　答案：B;支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經治療后緩解。對于哮喘的診斷，若癥狀不典型者(如無明顯的喘息和體征)，有下列三項中的一項陽性意義大：①支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性。②支氣管舒張實驗陽性(經吸入β2腎上腺受體的激動劑時FEV1增加15%以上，且FEV1絕對值7 200m1)。③呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率≥20%。

　　36. 閉合性氣胸，積氣量小于該側胸腔容積百分之幾時不須抽氣

　　A. 5%

　　B. 10%

　　C. 15%

　　D. 20%

　　E. 25%

　　答案：D

　　37. (共用題干)男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞。左肺門上移

　　(1)診斷首先考慮

　　A. 肺膿腫

　　B. 癌性空洞

　　C. 真菌性膿腫

　　D. 慢性纖維空洞型肺結核

　　E. 阿米巴肺膿腫

　　答案：D;結核中毒癥狀、多發(fā)后壁空洞、肺葉收縮，應考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發(fā)多見，且應有團塊狀陰影。

　　(2)確診的首選檢查是

　　A. 痰培養(yǎng)+藥敏

　　B. 胸部CT

　　C. 結核菌素試驗

　　D. 血沉

　　E. 痰找抗酸桿菌

　　答案：E

　　38. (共用題干)男性，25歲，胸痛憋氣。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右下肺野有巨大(8cm×9cm)、境界較清晰的囊腔性病變，雙弓征陽性

　　(1)應考慮的診斷有

　　A. 限局性胸膜間皮細胞瘤

　　B. 含液支氣管肺囊腫

　　C. 巨大肺包蟲囊腫

　　D. 包裹性胸膜炎

　　E. 肺癌伴組織壞死

　　答案：C;典型的影像學表現(xiàn)。

　　(2)在進一步檢查中，哪項宜慎用

　　A. 多軸透視

　　B. 胸腔B超

　　C. 胸穿

　　D. 纖支鏡檢查

　　E. 胸部CT

　　答案：C;穿刺有可能造成囊液外漏，可引起嚴重的過敏反應。

　　39. (共用題干)男性，20歲，搬重物時，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失

　　(1)診斷首先考慮

　　A. 氣胸

　　B. 急性心肌梗死

　　C. 肺梗死

　　D. 肺大皰

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：A;胸病史和體征，診斷明確。

　　(2)應首先進行的檢查是

　　A. MRI

　　B. 頭顱CT

　　C. 胸部CT

　　D. 肺通氣灌注掃描

　　E. 胸部X線攝片

　　答案：E

　　40. (共用備選答案)

　　A. 劍突下示心臟抬舉樣搏動

　　B. 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

　　C. 頸靜脈怒張

　　D. 雙下肺濕性啰音

　　E. 心濁音界縮小或叩不出

　　(1)提示肺動脈高壓的體征

　　答案：B

　　(2)提示右心室肥大的體征

　　答案：A

　　(3)提示右心功能不全的體征

　　答案：C

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