2013心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試預(yù)測(cè)試題及答案(2)

　　11. 以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助

　　A. 進(jìn)行性貧血

　　B. 體溫的高度

　　C. 血沉增快的程度

　　D. 皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大

　　E. 白細(xì)胞數(shù)量

　　答案：D;進(jìn)行性貧血、不規(guī)則的體溫增高、血沉增快、白細(xì)胞增高等在感染性心內(nèi)膜炎與活動(dòng)性風(fēng)濕病時(shí)均可出現(xiàn)。但感染性心內(nèi)膜炎患者因由于細(xì)菌菌栓可導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)，脾臟增大，而風(fēng)濕活動(dòng)患者很少出現(xiàn)此種體征。

　　12. 洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭

　　A. 心力衰竭伴心房纖顫

　　B. 二尖瓣狹窄伴肺淤血

　　C. 主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺淤血

　　D. 肺源性心臟病伴右心功能不全

　　E. 心包積液伴體循環(huán)淤血

　　答案：A;一般來(lái)說(shuō)，洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對(duì)心臟結(jié)構(gòu)中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使用有可能導(dǎo)致梗阻加重而起到相反的效應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。在二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時(shí)，洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等，洋地黃制劑并非首選。同時(shí)在機(jī)體缺氧條件下，容易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，應(yīng)相對(duì)慎用。心包積液的治療必須首先解除積液對(duì)心臟的壓塞作用。

　　13. 洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情況是

　　A. 二尖瓣狹窄合并快心室率房顫

　　B. 有癥狀心力衰竭伴竇性心動(dòng)過(guò)速

　　C. 心力衰竭伴心房纖顫

　　D. 預(yù)激綜合征合并房顫

　　E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常

　　答案：D;由于洋地黃制劑在具有強(qiáng)心作用的同時(shí)可對(duì)房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用，同時(shí)可縮短房室間旁路的不應(yīng)期，使心室率加快，在預(yù)激綜合征伴有心房顫動(dòng)時(shí)使用洋地黃類(lèi)制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用。對(duì)快速心房顫動(dòng)，特別是伴有心力衰竭的竇性心動(dòng)過(guò)速、快速心房顫動(dòng)，洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動(dòng)過(guò)速在其他藥物治療效果不佳時(shí)，洋地黃類(lèi)制劑仍為選用藥物之一，但劑量應(yīng)適當(dāng)控制。

　　14. 心力衰竭基本用藥包括，除了

　　A. 利尿劑

　　B. 洋地黃制劑

　　C. 血管擴(kuò)張劑

　　D. 鈣拮抗劑

　　E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　答案：D;由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負(fù)性肌力作用，不列為常規(guī)治療心力衰竭的基本用藥。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能。其他4個(gè)選項(xiàng)的利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、洋地黃類(lèi)等都屬于基本治療藥物。

　　15. 下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了

　　A. 初發(fā)勞力性心絞痛

　　B. 惡化勞力性心絞痛

　　C. 梗死后心絞痛

　　D. 變異性心絞痛

　　E. 穩(wěn)定型勞力性心絞痛

　　答案：E;按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于“缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)”，除穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的所有類(lèi)型心絞痛都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性、惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。

　　16. 下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是

　　A. 血壓下降或休克

　　B. 頸靜脈顯著怒張

　　C. 心音低、遙遠(yuǎn)

　　D. 奇脈

　　E. 脈壓增大

　　答案：E;由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動(dòng)脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。脈壓增大是錯(cuò)誤的。

　　17. 下列是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了

　　A. 惡心

　　B. 視力模糊

　　C. 黃視或綠視

　　D. 室早二聯(lián)律

　　E. 多飲

　　答案：E;洋地黃中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯(lián)律;非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速;房室傳導(dǎo)阻滯等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應(yīng)。

　　18. 下列是心力衰竭早期代償機(jī)制，除了

　　A. Frank-Starling機(jī)制

　　B. 心肌肥厚

　　C. 心臟擴(kuò)大

　　D. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活

　　E. 血色素增高

　　答案：E;心力衰竭的早期代償機(jī)制為：通過(guò)Frank-Starling機(jī)制，增加心臟前負(fù)荷，使心室舒張末心腔增大，壓力增高，增加心排血量;同時(shí)，在心臟后負(fù)荷增高時(shí)，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力。此外，在心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟排血量不足，機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償，包括交感神經(jīng)興奮性增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等。ABCD選項(xiàng)均屬于心力衰竭的代償機(jī)制，而血色素增高與心衰代償機(jī)制無(wú)關(guān)。

　　19. 下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率

　　A. 奎尼丁

　　B. 胺碘酮

　　C. 美多心安

　　D. 普羅帕酮

　　E. 維拉帕米

　　答案：A;奎尼丁在治療量應(yīng)用時(shí)一般不降低竇性心率，甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時(shí)都可對(duì)竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。

　　20. 下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能

　　A. 夜間發(fā)生心絞痛

　　B. 臥位心絞痛

　　C. 缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘

　　D. 惡化勞力性心絞痛

　　E. 新近發(fā)生心絞痛

　　答案：C;冠狀動(dòng)脈急性閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌開(kāi)始出現(xiàn)壞死，此時(shí)患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷物質(zhì)陽(yáng)性(肌鈣蛋白、肌酸激酶等)。當(dāng)患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，心肌已出現(xiàn)壞死，臨床診斷有急性心肌梗死存在。