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　　理學檢查

　　1.下列哪種是尿液檢查中無需做的試驗

　　A、PSP試驗

　　B、OB試驗

　　C、Harrison試驗

　　D、Pandy試驗

　　E、Addis計數

　　參考答案: D

　　解析:Pandy試驗是檢測腦脊液蛋白質的實驗。腦脊液中的蛋白質與苯酚結合形成不溶性蛋白鹽而出現白色渾濁或沉淀。

　　2.腦脊液的吸收入靜脈是通過

　　A、蛛網膜絨毛

　　B、第三腦室

　　C、第四腦室

　　D、延髓池

　　E、脈絡叢

　　參考答案: A

　　解析:腦脊液(CSF)是存在于腦室和蛛網膜下腔內的一種無色透明的液體，70%來自腦室脈絡叢主動分泌和超濾所形成的液體，30%由大腦和脊髓細胞間隙所產生。腦脊液的吸收入靜脈就是通過蛛網膜絨毛來完成的。

　　3.正常腦脊液中主要的細胞為

　　A、淋巴細胞

　　B、紅細胞

　　C、中性粒細胞

　　D、軟腦膜細胞

　　E、脈絡膜細胞

　　參考答案: A

　　解析:正常腦脊液中的細胞主要為淋巴細胞。

　　4.男，26歲。腦脊液檢查：透明或呈毛玻璃狀，放置數小時后有白色纖維膜形成，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物92mmol/L。最可能的診斷是

　　A、化膿性腦膜炎

　　B、病毒性腦膜炎

　　C、結核性腦膜炎

　　D、真菌性腦膜炎

　　E、原發(fā)性阿米巴性腦膿腫

　　參考答案: C

　　解析:從腦脊液檢查和表現中可以診斷為結核性腦膜炎。在腦脊液的透明度檢查中可見：結核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的渾濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣渾濁，穿刺損傷性腦脊液可呈輕微的紅色渾濁。

　　在凝固性檢查中可見：化膿性腦膜炎的腦脊液在1～2h呈塊狀凝固;結核性腦膜炎的腦脊液在12～24h呈薄膜或纖細的凝塊;神經梅毒的腦脊液可有小絮狀凝塊;蛛網膜下腔梗阻的腦脊液呈黃色膠樣凝固。

　　5.有關化膿性腦膜炎腦脊液特點正確的是

　　A、外觀透明

　　B、細胞計數以淋巴細胞為主

　　C、可找到抗酸桿菌

　　D、蛋白質明顯減少

　　E、葡萄糖含量減少

　　參考答案: E

　　解析:化膿性腦膜炎早期，葡萄糖含量的減低最明顯。

　　6.患者，女性，大學生，主訴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛，晨起有惡心、嘔吐。檢查時有頸項強直和背部疼痛癥狀。腰椎穿刺取三管腦脊液送至實驗室，所有三管腦脊液均呈渾濁狀，但無血性。

　　第1題腦脊液白細胞檢查正常參考值為

　　A、(0～15)×106/

　　B、(0～8)×106/L L

　　C、(0～30)×106/L

　　D、(0～20)×106/L

　　E、(10～50)×106/L

　　參考答案: B

　　解析:腦脊液中白細胞極少，成人：(0～8)×106/L，兒童：(1～15)×106/L，主要為單個核細胞，淋巴細胞與單核細胞之比為7:3。腦脊液白細胞達(10～50)×106/L為輕度增高，(50～100)×106/L為中度增高，大于200×106/L為顯著增高。

　　第2題腦脊液葡萄糖檢查的正常參考值為

　　A、1.5mmol/L

　　B、和血糖一樣

　　C、比血糖濃度略高

　　D、2.5～4.4mmol/L

　　E、5.1mmol/L

　　參考答案: D

　　解析:腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血一腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關。參考值：①腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L。②小腦延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。③腦室穿刺：3.0～4.4mmol/L。

　　7.女性，21歲，主訴發(fā)熱頭疼，惡心，嘔吐，體檢示頸項強直，做腰穿取三管CSF，呈白色渾濁狀，實驗室檢查結果：葡萄糖1.3mmol/L，白細胞900×106/L，蛋白質1.2g/L，見革蘭陽性球菌，根據這些實驗室檢查結果，最有可能是

　　A、化膿性腦膜炎

　　B、病毒性腦膜炎

　　C、結核性腦膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、新型鏈球菌腦膜炎

　　參考答案: A

　　解析:化膿性腦膜炎患者腦脊液外觀渾濁，蛋白質顯著增加，葡萄糖明顯減少，氯化物略有下降，細胞總數顯著增加且以中性粒細胞為主，腦脊液沉淀物涂片革蘭染色鏡檢革蘭陽性雙球菌，該患者可以診斷為化膿性腦膜炎。

　　8.患者，男性，50歲，因不明原因劇烈頭痛就醫(yī)。檢查腦脊液為：外觀清晰，蛋白質定性(+)，葡萄糖3.0mmol/L，氯化物125mmol/L，白細胞數5×106/L，分類以淋巴細胞為主，未見細菌。此結果最不符合以下哪一項

　　A、腦腫瘤

　　B、腦脊髓梅毒

　　C、流行性乙腦

　　D、化膿性腦膜炎

　　E、病毒性腦膜炎

　　參考答案: D

　　解析:化膿性腦膜炎患者白細胞以中性粒細胞增多為主。

　　9.某患者，男，35歲，因頭痛，嘔吐，意識障礙就醫(yī).做腰椎穿刺腦脊液壓力增高�；颊吣X脊液呈玻璃樣渾濁，蛋白質定性(+)，但不明顯，葡萄糖：3.8mmol/L，Cl-1.5mmol/L，WBC1.5×106/L，分類以中性粒細胞為主，在腦脊液沉淀物涂片鏡檢中發(fā)現抗酸桿菌，根據這些實驗室檢查結果，最可能是

　　A、病毒性腦膜炎

　　B、結核性腦膜炎

　　C、化膿性腦膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、新型鏈球菌腦膜炎

　　參考答案: B

　　解析:結核性腦膜炎一般外觀呈玻璃樣渾濁，蛋白增高，葡萄糖減少，Cl-明顯減少，WBC增加，早期以中性粒細胞為主。腦脊液沉淀物涂片鏡檢中發(fā)現抗酸桿菌。所以診斷為結核性腦膜炎。

　　10.腦脊液氯化物低于有可能導致中樞抑制而呼吸停止的濃度是

　　A、55mmol/L

　　B、65mmol/L

　　C、85mmol/L

　　D、75mmol/L

　　E、95mmol/L

　　參考答案: C

　　解析:腦脊液中氯化物含量低于85mmol/L時，有可能導致呼吸中樞抑制而出現呼吸停止。

　　11.正常腦脊液中的葡萄糖濃度約為血糖的

　　A、20%～30%(約為25%)

　　B、30%～40%(約為35%)

　　C、80%～100%(約為90%)

　　D、10%～80%(約為45%)

　　E、50%～80%(約為60%)

　　參考答案: E

　　解析:腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血-腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關。

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