| 第 1 頁(yè)：提分題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在3～8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9～30小時(shí)，于48～72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 檢驗(yàn)部門應(yīng)將心臟生化標(biāo)志物列為24h隨時(shí)檢測(cè)的急診項(xiàng)目，并且檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)應(yīng)<60min。TAT是指從血標(biāo)本采集到臨床醫(yī)生得到檢測(cè)結(jié)果所需的時(shí)間。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 以上心肌損傷標(biāo)志物中，分子量最小的是Mb，其分子量是17.8kD。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 CK及其同工酶是應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標(biāo)志物，不僅可用于早期診斷AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。但由于CK特異性較差，且對(duì)心肌微小損傷不敏感。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 乳酸脫氫酶(LD)由2個(gè)亞單位組成，H和M。它們按不同的形式排列組合形成含有4個(gè)亞基的5種同工酶，即：LD1(H4)，LD2(H3M1)，LD3(H2M2)，LD4(HM3)，LD5(M4)。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 以上選項(xiàng)中最常用于診斷急性心肌梗死的酶是CK和CK-MB。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在3～8h升高，血中半壽期約為15h，峰值在10～36h之間，3～4d后恢復(fù)至正常水平。AMI時(shí)CK升高一般為參考值范圍的數(shù)倍，但很少超過參考范圍的30倍。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 心肌是含CK-MB較多的器官，而且心肌不同部位CK-MB含量也不盡相同，前壁>后壁，右心室>左心室。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測(cè)定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。AMI時(shí)總CK活性升高顯著，約在梗死后3～8h即升高，10～24h達(dá)峰值，2d～4d恢復(fù)正常。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于CK-MB診斷窗較窄，無法對(duì)發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間的AMI進(jìn)行診斷。臨床上也可利用這一點(diǎn)對(duì)再梗死進(jìn)行診斷。而cTn診斷窗較寬，cTnT(5～15天)，cTnⅠ(4～10天)，對(duì)診斷近期發(fā)生再梗死的效果不如CK-MB。故D項(xiàng)錯(cuò)誤。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 LD同工酶分離和定量的方法主要為電泳法。心肌損傷時(shí)主要是LD1同工酶增高，因此測(cè)定LD1同工酶才對(duì)AMI診斷有意義。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 通常在AMI后6小時(shí)LD1開始出現(xiàn)升高，總LD活性升高略為滯后。由于AMI時(shí)LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰時(shí)約在發(fā)病后24～36小時(shí)，然后開始下降，發(fā)病后4～7天恢復(fù)正常。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 紅細(xì)胞中LD是血清中的100倍，故溶血可使結(jié)果偏高。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 用于心肌梗死診斷的同工酶是CK-MB。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 cTn是早期診斷AMI最好的標(biāo)志物。AMI病人于發(fā)病后4～6小時(shí)升高，發(fā)病10～120小時(shí)內(nèi)檢測(cè)敏感性達(dá)100%，峰時(shí)于發(fā)病后14～36小時(shí)左右出現(xiàn)。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 心肌肌鈣蛋白的英文縮寫是cTn。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 CK-MB并不對(duì)心肌完全特異，在骨骼肌中也少量存在。外科手術(shù)和骨骼肌疾病時(shí)常出現(xiàn)假陽(yáng)性。急性骨骼肌損傷時(shí)可出現(xiàn)CK-MB一過性增高，但CK-MB/CK常<6%，借此可與心肌損傷鑒別。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15天)，cTnⅠ(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。故B項(xiàng)錯(cuò)誤。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亞單位組成的二聚體，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于腦組織中)三種同工酶，此外在線粒體中還存在一種同工酶(CK-MiMi)。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白(cTn)是由三種亞基組成：心肌肌鈣蛋蛋白T(cTnT)，心肌肌鈣蛋蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。目前，用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnI。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15d)，cTnI(4～10d)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3h血中濃度迅速上升，6～9h達(dá)峰值，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在3～8h升高，血中半壽期約為15h，峰值在10～36h之間，3～4d后回復(fù)至正常水平。AMI時(shí)CK升高一般為參考值的數(shù)倍，但很少超過參考值的30倍。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于AMI時(shí)LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰時(shí)約在發(fā)病后24～36h，然后開始下降，發(fā)病后4～7d恢復(fù)正常。
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12h不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脫氫酶LD，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，α-羥丁酸脫氫酶HBD，以上都是可以作為急性心肌梗死的酶學(xué)指標(biāo)。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～15d)，cTnI(4～10d)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死時(shí)，血清酶升高達(dá)峰值的時(shí)間在一定程度上依賴于酶的分子大小，分子量小的相對(duì)達(dá)峰時(shí)間短。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 溶栓治療時(shí)，CK-MB早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注，上述標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為85%，特異度為100%。
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