| 第 1 頁：提分題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 常見疾病血清ALP活性變化(見下表)
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疾病 |
ALP增高 |
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變形性骨炎 |
極度上升，可達(dá)正常上限50倍 |
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骨腫瘤 |
中度上升 |
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佝僂�。ㄜ浌遣。� |
可達(dá)正常上限1～3倍 |
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梗阻性黃疸 |
明顯升高，可達(dá)正常上限10～15倍 |
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肝實(shí)質(zhì)疾病（肝炎、肝硬化） |
輕度上升，很少超過正常上限3倍者 |
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肝癌 |
常明顯上升，無黃疸而有血清ALP活性上升應(yīng)考慮肝占位性病變 |
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 阻塞性黃疸皮膚呈暗黃或綠褐色，因膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有瘙癢。因膽道阻塞，膽汁不能進(jìn)入腸道而糞色變淡或呈陶土色，尿膽原減少或缺如。
【正確答案】 E
【答案解析】 患者的臨床診斷與血清BUN測(cè)定關(guān)系不大。BUN的變化更能反映GFR功能。
【正確答案】 D
【答案解析】 患者最可能的檢測(cè)結(jié)果是血清結(jié)合膽紅素增加，血ALP增高。
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝細(xì)胞的ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，只有少量在線粒體中。由于肝細(xì)胞中ALT活性約比血清高2850倍，故有1%的肝細(xì)胞損傷，就足以使血液中ALT活性升高1倍。
【正確答案】 E
【答案解析】 PCHE是一種糖蛋白，由肝臟合成。在病情嚴(yán)重的肝炎患者中，其PCHE降低與肝病變程度成正比，與血清清蛋白平行;慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)如PCHE持續(xù)降低則提示預(yù)后不良;肝功能不全時(shí)PCHE明顯降低。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 GGT是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感酶。GGT活性與阻塞的時(shí)間和程度相關(guān)，阻塞時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，GGT上升幅度越大。一旦阻塞解除，GGT可恢復(fù)正常。
【正確答案】 B
【答案解析】 m-AST可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。當(dāng)急性肝炎病變嚴(yán)重累及線粒體時(shí)，AST/ALT比值升高，此時(shí)應(yīng)注意是否發(fā)展為慢性肝炎。肝硬化時(shí)可達(dá)2.0。在Reye綜合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后，m-AST也可升高。
【正確答案】 A
【答案解析】 ALT在肝細(xì)胞中含量較多，且主要存在于肝細(xì)胞的可溶性部分，當(dāng)肝臟受損時(shí)，此酶可釋放入血，致血中該酶活性濃度增加，故測(cè)定ALT常作為判斷肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝細(xì)胞中AST大部分(60%)存在于線粒體中，少部分(40%)存在于細(xì)胞質(zhì)中。
【正確答案】 B
【答案解析】 肝細(xì)胞的ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，只有少量在線粒體中。
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