A3型題

　　1.女性，56歲。12小時前出現(xiàn)上腹部絞痛，后呈持續(xù)性腹痛，伴腰背部沉重感及惡心、嘔吐。1年前B超檢查出膽總管結(jié)石，近半年來曾出現(xiàn)右上腹絞痛2分鐘。無糖尿病史。體格檢查：體溫38.7℃，脈率120次/分鐘，血壓70/50mmH別鞏膜黃染腹部膨隆，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查血白細胞計數(shù)18X109/L中性粒細胞0.82;血清淀粉酶120U/L，血鈣1.2mmol/L，血糖15mmol/L,尿膽紅素(十十)。

　　(1)首先考慮的診斷為()

　　A.膽道蛔蟲癥 B.急性重癥胰腺炎

　　C.急性消化道穿孔 D.水腫性胰腺炎

　　E.急性重癥膽管炎

　　(2)首選的檢查是()

　　A.腹部X線 B.腹部B超 C.腹部CT D.細菌學檢查 E.放射性核素掃描

　　(3)一旦確診，最恰當?shù)奶幚硎?)

　　A.進食、補液 B.解痙、止痛

　　C.抗休克 D.積極抗休克治療，爭取急診或早期手術(shù)

　　E.非手術(shù)治療

　　(4)該病早期最常見的并發(fā)癥是()

　　A.胰周圍膿腫 B.敗血癥

　　C.呼吸功能障礙 D.化膿性腹膜炎

　　E.急性腎功能衰竭

　　2.女性，50歲。6個月前因突發(fā)上腹痛，以急性胰腺炎住院，經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。近3個月感上腹脹，腹部逐漸隆起。無腹痛和發(fā)熱。體格檢查：上腹部可捫及腫塊，約20cm×16cm大，表面光滑，不活動，無壓痛，有波動感。

　　(1)依據(jù)上述病史和體檢結(jié)果，初步診斷為()

　　A.腸系膜囊腫 B.胰腺囊腺瘤

　　C.胰腺假性囊腫 D.胰腺滯留性囊腫

　　E.腹膜后腫瘤

　　(2)為明確診斷，最宜選擇的檢查方法是()

　　A.X線鋇餐檢查 B.血清淀粉酶

　　C.B超 D.CT

　　E.ERCP

　　(3)影像學檢查提示病變局限，結(jié)合病史，該病例應選擇的最佳治療方法是()

　　A.抗感染，營養(yǎng)支持 B.繼續(xù)觀察

　　C.服用利膽藥物 D.膽囊切除術(shù)

　　E.手術(shù)引流 ;

　　(4)術(shù)后第4天開始，腹腔引流量明顯增加，每日300—600ml，測引流液淀粉酶達1000U/L考慮可能為()

　　A.膽瘺 B.胰瘺 C.急性胰腺炎 D.胰腺假性囊腫 E.腸瘺

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