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2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材變動內(nèi)容

來源：考試吧　2019-02-18 15:25:25　【考試吧：中國教育培訓第一門戶】　衛(wèi)生資格萬題庫

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“2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材變動內(nèi)容”供考生參考。更多2019年衛(wèi)生資格考試教材，請關(guān)注考試吧衛(wèi)生資格考試網(wǎng)，或搜索“萬題庫衛(wèi)生資格考試”微信。

　　2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材已經(jīng)公布，與去年相比而言基本無變化，只有部分知識點的變動，不影響整體復習。各位考生可以安心開始2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復習。

　　以下為2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材變動內(nèi)容匯總，請各位考生仔細查看。

2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材變動內(nèi)容

P229

三、診斷見上消化道出血

三、診斷
（一）確定消化道出血根據(jù)嘔血、黑糞、血便和失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及血細胞比容下降的實驗室證據(jù)，可診斷消化道出血。
（二）出血程度的評估和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷成人每日消化道出血≥5ml，糞便潛血試驗即出現(xiàn)陽性；每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞；胃內(nèi)積血量＞250ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補充，多不引起全身癥狀。出血量＞400ml，可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時間內(nèi)出血量＞1000ml，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。
（三）判斷出血是否停止下列情況應考慮有消化道活動出血：①反復嘔血或黑糞（血便）次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音活躍；②周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補液及輸血后未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化；③血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。
（四）判斷出血部位及病因
1.病史與體檢在面臨紛繁復雜的病因和捉摸不定的出血部位時，病史與體檢對于建立良好的臨床思維至關(guān)重要，基于此，選擇恰當?shù)臋z查方法獲得客觀證據(jù)，才能高效完成診斷。
2.內(nèi)鏡
（1）胃鏡和結(jié)腸鏡：是診斷上、下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，內(nèi)鏡檢查多主張在出血后24～48小時內(nèi)進行檢查，稱急診胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。這是因為急性糜爛出血性胃炎可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡，血管異常多在活動性出血或近期出血期間才易于發(fā)現(xiàn)。
（2）膠囊內(nèi)鏡：膠囊內(nèi)鏡使很多小腸病變得以診斷。
3.影像學 X線鋇劑造影有助于發(fā)現(xiàn)腸道憩室及較大的隆起或凹陷樣腫瘤。腹部CT對于有腹部包塊、腸梗阻征象的患者有一定的診斷價值。超聲、CT及MRI有助于了解肝、膽、胰病變，對診斷膽道出血具有重要意義。
4.手術(shù)探查各種檢查不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及患者生命，必須手術(shù)探查。

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