2012年主管藥師輔導(dǎo)：抗絲蟲病藥

　　絲蟲病是絲蟲寄生在人體淋巴系統(tǒng)所致的傳染病。馬來絲蟲及班氏絲蟲需要兩個發(fā)育階段，即絲蟲(稱微絲蚴)在蚊體(中間宿主)及成蟲在人體(終末宿主)的發(fā)育階段。感染性幼絲蟲侵入人本后移到淋巴系統(tǒng)里寄生，逐漸發(fā)育為成蟲。在人體內(nèi)，幼蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物、幼蟲的蛻皮液和蛻下的外皮、成蟲子宮分泌物、死亡及其分解產(chǎn)物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部及全身反應(yīng)，患者常伴有寒熱(絲蟲熱)。蟲體、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等造成淋巴管阻塞，淋巴液積聚于皮下組織形成皮膚淋巴腫。淋巴液中蛋白質(zhì)含量較高，刺激纖維組織增生，使局部皮膚和皮下組織顯著增厚、變粗變硬形成象皮腫，為慢性絲蟲常見癥狀。由于主動脈前淋巴結(jié)或腸淋巴干受阻，從小腸吸收的乳糜液經(jīng)腰淋巴干反流至泌尿系統(tǒng)，有關(guān)的淋巴管曲張破裂(多在腎臟)，乳糜隨小便排出，引起乳糜尿�；颊咝”愠拾咨�淘米水樣，稱為“米湯尿”。

　　1、乙胺嗪(益群生，海群生)diaethylcarbamazin，hetrazan：對絲蟲微絲蚴和成蟲均有殺滅作用，對微絲蚴作用強(qiáng)于成蟲。治療量時可迅速使血中微絲蚴“肝移”，被肝臟吞噬細(xì)胞消滅。大劑量亦可殺死成蟲，并可使血中微絲蚴迅速減少甚至完全消滅。藥物殺死成蟲須通過各種生物膜到達(dá)寄生部位，需連續(xù)數(shù)年反復(fù)應(yīng)用，成蟲的殺死可使淋巴節(jié)及淋巴管增粗。本品還可抑制效應(yīng)介質(zhì)的生成和釋放，具有色甘酸二鈉類似的防治支氣管哮喘的作用。本品不良反應(yīng)較少見，大量絲蟲的殺滅可釋放大量異性蛋白而引起過敏反應(yīng)。

　　2、卡巴胂carbarsone：對絲蟲成蟲有殺滅作用，對微絲蚴無效。肝腎病者禁用。

　　3、左旋咪唑levamisole：對微絲蚴、感染性幼蟲及成蟲均有殺滅作用，但對成蟲效力較差，遠(yuǎn)期療效較低。還具有較好的驅(qū)蛔、鉤蟲作用，也能提高機(jī)體免疫力。用于絲蟲病、腫瘤輔助治療、病毒性肝炎、復(fù)發(fā)的及慢性感染、支氣管哮喘、自身免疫性疾病等。不良反應(yīng)較輕，主要是胃腸道反應(yīng)等。

　　4、呋喃嘧酮furapyrimidone：對絲蟲成蟲及微絲蚴都有明顯殺滅作用，療效優(yōu)于乙胺嗪，不良反應(yīng)與乙胺嗪相似。