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筆記本：顱內(nèi)壓增高
一、原因
1、顱腔狹�。�
多見(jiàn)于顱骨先天性病變和畸形、顱骨異常增生癥及外傷性顱骨廣泛凹陷性骨折等，都可引起顱腔變小，使腦組織受壓，影響腦的正常發(fā)育和生理功能，產(chǎn)生一系列的癥狀和不同程度的顱內(nèi)壓增高。
2、腦血流量增加：
各種原因引起的二氧化碳蓄積和碳酸血癥;顱內(nèi)各種血管性疾病如腦動(dòng)靜脈畸形，血管瘤，腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，丘腦下部、鞍區(qū)或腦干等處血管運(yùn)動(dòng)中樞附近受到刺激后所導(dǎo)致的急性腦血管擴(kuò)張(急性腦腫脹);以及各種類(lèi)型的嚴(yán)重高血壓病等，均可致腦血容量的增加而引起顱內(nèi)壓增高。
3、顱內(nèi)占位性病變：
是增加顱內(nèi)容積，破壞顱腔容量與顱內(nèi)正常內(nèi)容物容積之間穩(wěn)態(tài)平衡，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因，顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)腫瘤是最常見(jiàn)因素，顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)肉芽腫及腦寄生蟲(chóng)病亦不少見(jiàn)。導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的主要原因是占據(jù)不能擴(kuò)張的有限顱內(nèi)空間，顱內(nèi)占位性病變壓迫腦組織，使腦組織移位，或破壞腦組織，導(dǎo)致腦水腫而引起顱內(nèi)壓增高。
4、腦脊液量增多：
腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)通路發(fā)生阻塞時(shí)，使腦脊液不能發(fā)生置換以緩沖顱內(nèi)病變?cè)斐娠B內(nèi)壓增高;同時(shí)腦脊液又不斷分泌，必然增加其所占據(jù)的顱腔容積而造成顱內(nèi)壓增高。腦脊液生成過(guò)多或腦脊液吸收減少，都會(huì)使腦脊液積聚起來(lái)，結(jié)果引起顱內(nèi)壓增高。
二、檢查
1、腦脊液檢查 壓力一般均高于200mmH2O，CSF常規(guī)化驗(yàn)檢查多正常。對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，腰椎穿刺有促使腦疝發(fā)生的危險(xiǎn)，對(duì)于臨床懷疑顱內(nèi)壓增高，而其他檢查又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，在無(wú)后顱窩體征或頸項(xiàng)強(qiáng)直時(shí)，可以考慮慎重進(jìn)行，應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測(cè)壓為妥。
2、必要的有選擇性的檢查依據(jù)可能的病因選擇 血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、免疫項(xiàng)目檢查，有鑒別診斷意義。
3、對(duì)慢性顱內(nèi)高壓綜合征，頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收;顱骨彌漫性稀疏變薄;腦回壓跡增多和加深。
4、對(duì)于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)早期行CT或MRI檢查。
三、治療
1、病因治療 就是針對(duì)引起顱內(nèi)壓增高的病因進(jìn)行合理的治療。對(duì)于顱內(nèi)占位或顱內(nèi)血腫等應(yīng)采取手術(shù)治療;有腦積水者可行腦脊液分流術(shù);針對(duì)顱內(nèi)感染或寄生蟲(chóng)給予抗感染或抗寄生蟲(chóng)治療等。同時(shí)注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，給氧及糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以打斷引起腦水腫的惡性循環(huán)。
2、降低顱內(nèi)壓和抗腦水腫 常用藥物：20%的甘露醇250ml快速靜脈滴注，每4～6小時(shí)1次;速尿20～40mg，每天靜脈推注2～4次，常與甘露醇交替使用;甘果糖(甘油果糖)注射液250～500ml，每天靜脈滴注2～3次;地塞米松5～10mg，靜脈或肌內(nèi)注射，2～3次/d，或氫化可的松100mg靜脈滴注，1～2次/d;20%的人血白蛋白10～20g或濃縮干血漿等大分子的膠體靜脈輸入;近期新藥七葉皂甙鈉具有類(lèi)固醇激素樣作用，適用于顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重者，每次20～40mg，2～3次/d。如顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重，也可口服50%的甘油鹽水、氫氯噻嗪(雙氫克脲噻)及氨苯蝶啶等。
若藥物治療無(wú)效或顱內(nèi)壓增高癥狀不斷惡化，可行腦室穿刺引流術(shù)，或施行顳肌下減壓術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)等。
3、控制液體入量、防止快速輸液 每天液體入量一般限制在2000ml左右，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)脫水藥物的反應(yīng)、尿量多少、中心靜脈壓及電解質(zhì)的變化等因素綜合考慮液體的入量及輸液速度。
4、監(jiān)護(hù)病情變化 嚴(yán)密觀察患者的主訴、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征的變化，有條件者可進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。
5、其他 如冬眠低溫治療，可通過(guò)降低腦組織的代謝活動(dòng)，減少耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，起到降低顱內(nèi)壓的作用。但它的效果不明顯，目前已少用。
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