2013外科主治醫(yī)師胸心外科學輔導之肺包蟲囊腫

　　肺包蟲囊腫，亦稱肺棘球絳蟲囊腫，多發(fā)生于牧區(qū)，在我國以西北新疆、青海、甘肅和內(nèi)蒙等地較為常見，亦偶見于其它地區(qū)。

　　病原及病理

　　肺包蟲囊腫是犬絳蟲的幼蟲在人體肺內(nèi)寄生所致。犬類是這種絳蟲的終宿主，人、羊、豬、牛等均可能為其中間宿主。成蟲寄生于犬類的小腸內(nèi)，蟲卵隨糞便排出，經(jīng)食物沾染而進入人的胃內(nèi)，孵化而成幼蟲。幼蟲穿過胃腸壁進入門靜脈，隨血流至肝，形成肝包蟲囊腫。如有幼蟲通過肝毛細血管隨血流進入小循環(huán)而至肺、則可在肺內(nèi)發(fā)展成為肺包蟲囊腫。中 華 考 試 網(wǎng)

　　據(jù)統(tǒng)計，包蟲囊腫位于肝的約占50～70%，位于肺的約占10～20%。

　　包蟲囊腫生長比較緩慢，自幼蟲侵入人體至形成1～2cm大小的囊腫需半年左右，繼續(xù)生長，常形成為較大的囊腫。

　　包蟲囊腫有內(nèi)囊及外囊。內(nèi)囊是寄生囊腫的本體，外囊是肺組織反應而形成的纖維囊殼。內(nèi)囊為白色半透明的軟膜，質(zhì)脆弱，又分內(nèi)外兩層。內(nèi)層為生發(fā)層，外層是無細胞結構的保護物質(zhì)。生發(fā)層分泌無色清徹透明的囊液，其內(nèi)面發(fā)生多數(shù)帶蒂的小泡，稱為生發(fā)囊。在生發(fā)囊內(nèi)有無數(shù)包蟲頭節(jié)。有的生發(fā)層外翻或內(nèi)翻，以后脫離原囊壁而形成子囊。子囊多見于肝包蟲囊腫，肺包蟲囊腫含子囊者較為少見。

　　包蟲囊腫的囊液及頭節(jié)對人體均屬有害。由于宿主對包蟲寄生產(chǎn)生抗體，因此如有囊液外溢則可發(fā)生過敏反應或過敏性休克。頭節(jié)隨囊液外溢又可在組織中發(fā)展成為繼發(fā)的包蟲囊腫，如肺包蟲囊腫或肝包蟲囊腫破入胸膜腔，則胸腔即發(fā)生多數(shù)包蟲小囊。

　　肺包蟲囊腫多為單一的，也有少數(shù)病例有多個囊腫，分布于一肺或兩肺。囊腫發(fā)生于右肺者略多于左肺，這是因為右肺容量及血流量均略多于左肺，又加右肺與肝臟鄰近，也可能有的肝內(nèi)包蟲囊腫直接侵入右肺。

　　癥狀及診斷

　　肺包蟲囊腫有的無癥狀，當囊腫逐漸長大引起壓迫或并發(fā)感染時，則可能有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。囊腫有時也可能破裂，有囊液或小囊進入支氣管內(nèi)，病人則有陣發(fā)咳嗽、發(fā)熱或其他過敏反應，如休克、皮診等。咳出物呈粘液狀，并可能有囊壁的斷片或子囊，狀如粉皮。

　　X線檢查是肺包蟲囊腫的重要診斷方法之一。無并發(fā)感染的肺包蟲囊腫，典型X線征象為圓形或橢圓形陰影，密度均勻，邊緣清晰。囊腫壓迫其周圍肺組織并發(fā)感染則可引起肺炎或肺不張。有的囊腫可與小支氣管相通，則有空氣進入囊內(nèi)而造成幾種特殊的X線征象：如空氣存留于外囊和內(nèi)囊之間而使兩者分離，則在X線片上可見囊腫之上有一弧形透明帶，如空氣進入內(nèi)囊，則可見囊腫內(nèi)有液面，如內(nèi)囊破裂萎縮并漂浮于液面之上，則在液面上呈不規(guī)則的陰影，有的書上稱之為“水上浮蓮”征。

　　肺包蟲囊腫需與支氣管肺囊腫、支氣管肺癌、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤以及局限型膿胸等相鑒別。

　　化驗檢查：結合病史及X線征象，化驗檢查對于診斷肺包蟲囊腫有重要作用。常做的檢查有下列各種：

　　(1)包蟲囊液皮膚試驗(Casoni氏試驗)：抗原取自人體或羊體內(nèi)無感染的包蟲囊液，經(jīng)細菌過濾器過濾后，用生理鹽水稀釋100～1000倍，取0.1毫升作皮內(nèi)注射。五分鐘后看試驗結果，若注射部位皮膚丘疹超過1cm直徑，即為陽性。強陽性者局部皮膚顯著隆起，且有偽足。

　　(2)血清補體結合試驗：約在50～60%病人有陽性反應。

　　(3)白細胞分類檢查中，啫伊紅白細胞有不同程度的增高。

　　(4)在有囊腫破裂時，痰液、胃液或胸腔積液的顯微鏡檢查，可能發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲的頭節(jié)，毛鉤或囊壁，診斷便可確立。

　　上述檢查以皮膚試驗比較可靠，但也有時呈假陽性反應。各項檢查的陰性結果均不能除外包蟲囊腫的診斷，在寄生蟲已死亡或囊腫已感染時，這些檢查結果可能呈陰性。

　　治療

　　肺包蟲囊腫多需外科治療。目前尚無有效的藥物治療。囊腫穿刺可能引起嚴重反應或并發(fā)癥，應視為禁忌。

　　手術方法有以下幾種：

　　(一)內(nèi)囊摘除術：適用于無并發(fā)癥的表淺囊腫。開胸后先探查囊腫部位，用紗布墊遮護囊腫周圍組織，用空針抽出囊內(nèi)液體，以使其內(nèi)囊收縮，以后將外囊切開，利用預先放上的牽引縫線，將外囊切口邊緣提起，由助手用吸引器吸除囊內(nèi)的液體，術者以環(huán)形鉗將已收縮的內(nèi)囊完整取出。注意避免囊液沾染任何組織。殘留的外囊腔如有小支氣管孔，均應以細絲線縫合，以后用生理鹽水沖洗，后用細絲線將外囊壁對攏縫合。

　　(二)囊腫摘除術：適用于較淺位的單純囊腫。開胸后，顯露囊腫并用紗墊保護周圍組織。在囊腫外囊之外，進行剝離解剖，遇有小血管及小支氣管隨時予以結扎縫合，直至囊腫全部剝除，然后進行止血及縫補小支氣管孔。此種方法，手術當時較麻煩，但術后肺部復張較好，無殘囊存在。術中注意避免切破囊腔或損傷較大血管。

　　(三)肺葉或肺段切除術：如系單個囊腫，且鄰近肺部有感染或因囊腫壓迫而有繼發(fā)病時，以行肺葉或肺段切除較為理想，治療效果良好，并發(fā)癥亦少見。